徐有学 林秋全 王洪峰

外伤性脑疝亚低温治疗的临床应用

徐有学 林秋全 王洪峰

外伤;脑疝;亚低温;治疗结果;并发症

外伤性颅脑损伤伴脑疝发生后，病情严重，进展迅速。急性期颅内压急剧升高，裂孔中的组织受到挤压，脑脊液循环亦受到阻碍，使颅内压进一步增高，脑疝进一步加重，形成恶性循环，出现颅内高压危象，并使脑干受压，严重威胁患者生命。亚低温在重型颅脑损伤患者治疗上的应用已得到广泛认可，我院08年后对72例脑疝患者采用亚低温治疗，效果满意，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院脑疝患者72例，全部经CT检查确诊或术中证实，男121例，女23例;年龄17～71岁，平均年龄40.68岁。72例脑疝患者脑疝患者做观察组，其中GCS 3～5分33例，GCS 6～8分39例;随机抽取08年前未经亚低温治疗的脑疝患者GCS 3～5分33例，GCS 6～8分39例做对照组。2组在性别、年龄等方面差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 外伤原因 交通伤124例，高空坠落伤12例，击打伤8例。伤后到医院就诊时间≤1 h 34例，1～2 h 43例，2～3 h 39例，≥3 h 28例，平均就诊时间2.4 h。

1.3 伤情程度 硬膜外血肿31例，硬膜下血肿64例，脑挫伤伴颅内血肿42例，弥漫性脑肿胀7例;出血量37～105 ml，平均58 ml;小脑幕切迹疝101例，大脑镰下疝43例。术前单侧瞳孔缩小7例，单侧瞳孔散大89例，双侧瞳孔散大44例，术前无瞳孔改变4例。

1.4 治疗方法 对照组入院后给予监护，脱水降颅压，迅速手术;观察组在对照组治疗基础上，术后尽早开始亚低温治疗。在降温前30 min，给予冬眠合剂I号半量肌内注射;气管切开者，呼吸机辅助呼吸，注射泵持续静滴冬眠肌松合剂(0.9%氯化钠溶液500 ml+氯丙嗪100 mg+异丙嗪100 mg+万可松24～40 mg)。……