李婛，季兴，谭庆晶

(解放军第三○三医院神经内科，南宁530021)

脑血管病是威胁人类健康的主要杀手，其中急性脑梗死是神经内科的常见病、多发病，发病率呈逐年上升趋势，具有发病率多，致残率、致死率高，复发率高，并发症多的特点。我科应用丁苯酞联合疏血通治疗急性脑梗死患者30例，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2009年12月至2011年4月我院神经内科收治发病时间在6～72 h的患者90例。男59例，女31例，年龄40～80岁，平均年龄(69.1±1.4)岁，伴有高血压52例，糖尿病30例。将患者采取随机数字表分发，分为丁苯酞组、疏血通组和丁苯酞+疏血通组，每组30例，各组年龄、性别、伴发疾病以及神经功能缺损评分比较均差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 诊断标准 所有患者均符合以下标准:⑴符合中华医学会第四次脑血管病学术会议制定诊断标准［1］。⑵发病时间在6～72 h。⑶经过头颅MRI或者CT证实有梗死病灶，并排除脑出血的患者。⑷年龄在40～80岁。

1.3 治疗方法 丁苯酞组采取丁苯酞(石药集团恩必普药业有限公司生产，批号:11110711)以及抗血小板聚集、神经营养剂以及脑组织保护剂，控制血压、血糖以及维持水电解质平衡等对症支持治疗。疏血通组采取疏血通(牡丹江友博药业有限责任公司生产，批号:1012011221)以及抗血小板聚集、神经营养剂以及脑组织保护剂，控制血压、血糖以及维持水电解质平衡等对症支持治疗。丁苯酞+疏血通组采取丁苯酞加疏血通以及抗血小板聚集、神经营养剂以及脑组织保护剂，控制血压、血糖以及维持水电解质平衡等对症支持治疗。

1.4 疗效评定 分别于治疗前以及治疗后1周、2周依据美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分评价神经功能缺损，并结合神经功能缺损程度积分值的减低率以及病残程度分级进行疗效评定。基本痊愈:评分值减少91%～100%，病残程度0级。显著进步:评分减少46%～90%，病残程度1～3级。进步:评分减少18%～45%。无效:评分减少或增加＜18%。恶化:评分增加＞18%。同时检测不良反应。

1.5 统计学处理 采取SPSS13.0软件进行统计学处理，计量资料以±s表示，组间比较采用配对t检验。计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 NIHSS评分比较 各组治疗后NIHSS评分较治疗前明显改善(P＜0.05)，治疗后1周以及2周丁苯酞+疏血通组均显著优于丁苯酞组和疏血通组，见表1。

2.2 临床疗效比较 见表2。

2.3 不良反应 三组治疗后未发现上消化道出血、继发性颅脑出血、血压下降、胃肠道症状、头痛等。丁苯酞+疏血通组1例肌酐、尿素氮轻度上升，2例ALT轻度上升，丁苯酞组出现1例ALT轻度升高，疏血通组出现2例ALT轻度升高，三组比较无统计学意义。未予处理，停药后逐渐恢复正常。

表1 三组患者治疗前后NIHSS的比较(±s，分)

表1 三组患者治疗前后NIHSS的比较(±s，分)

注:治疗后1周以及2周丁苯酞+疏血通组与丁苯酞组和疏血通组比较，均P＜0.01

组别 例数 治疗前 治疗后1周 治疗后2周30 13.2±8.1 9.8±6.8 5.1±3.9疏血通组 30 14.2±8.1 10.1±6.6 5.2±4.0丁苯酞+疏血通组丁苯酞组30 13.3±7.8 9.1±7.2 3.8±2.4

表2 三组患者临床疗效比较

3 讨论

急性脑血管病的神经损伤包括血脑屏障通透性异常、能量耗竭、酸中毒、炎性因子损伤、内环境的失衡等［2-3］。目前对于缺血性卒中治疗主要包括两个方面，一方面是促血管再通治疗，主要是溶栓，但受时间窗限制，另一方面是神经保护治疗，临床仍处于进一步研究中［4-5］。

丁苯酞是近年来研究治疗急性脑梗死的新药，其活性成分为dl-3-正丁基苯酞，其左旋体存在于芹菜籽里。主要的药理有三方面:第一，重构缺血区微循环，增加缺血区灌注;丁苯酞能明显增加脑组织微血管数量［6］。第二，保护线粒体功能，提高脑缺血耐受。丁苯酞对线粒体膜流动性、电位以及线粒体呼吸链均有保护作用［7］。第三，改善能量代谢。丁苯酞选择性抑制花生四烯酸及其代谢产物介导的多种生理病理过程，如解除微血管痉挛，抑制血小板聚集等［8］。疏血通是以水蛭、地龙为组方，水蛭中含有水蛭素、肝素、抗血栓素等。水蛭素是目前发现最强烈的凝血酶特效抑制剂，能渗透至血栓内与血栓结合的凝血酶起作用，阻止凝血酶对纤维蛋白原作用，分解纤维蛋白原和纤维蛋白，抑制血液凝固［9］。有研究表明，疏血通具有扩张血管、改善循环、抗血小板聚集以及神经保护治疗［10］。本实验采取两种药联合使用，旨在以提高脑梗塞的疗效，促进神经功能的进一步康复。

本研究表明，丁苯酞联合疏血通等治疗急性脑血管病在改善神经功能缺损程度上明显优于单用丁苯酞或者疏血通治疗(P＜0.05)。两者联用并没有增加脑出血、上消化道出血的风险，并未发现严重的肝肾功损害等不良反应。故认为丁苯酞联合疏血通治疗急性脑梗死是有效的，安全的。两者合用可降低病残率，有利于恢复神经功能。

［1］ 中华神经科学会.各类脑血管疾病诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996，29(6):370-380.

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［4］ 汤永新，王玉洲，范波胜，等.依达拉奉和尿激酶联合治疗急性脑梗死的临床观察［J］.中国实用神经疾病杂志，2009，12(1):64-66.

［5］ 姜丹，马连星.银杏叶提取物结合早期康复治疗对缺血性脑卒中的疗效观察［J］.中国临床保健杂志，2006，9(6):580-582.

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［7］ 高钟生，郭宗成，张和振.丁苯酞注射液对慢性脑低灌注状态大鼠前脑线粒体超微结构及ATP酶活性的影响［J］.脑与神经疾病杂志，2008，16(4):420-422.

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［10］ 唐政坤.丁苯酞治疗急性脑梗塞的疗效分析［J］.当代医学，2011，17(1):137.