王广涛 王启弘

(1.台州市立医院,浙江 台州 318000;2.上海瑞金医院,上海 200025)

颈部钝性损伤导致的外伤性颈动脉夹层(traumatic carotid artery dissection,TCAD),临床较少见。大型创伤中心报道其发生率为 0.08%,最高0.11%[1-2]。作者报道1例颈部钝性损伤后较迟出现临床症状,进一步检查确诊为迟发性脑梗死患者,血管检查发现是由于颈总动脉闭塞引起,考虑为TCAD,表明早期诊断TCAD对于避免严重后果十分重要。

1 病例介绍

患者,男,45岁。工作中不慎被木板撞伤右侧颈部,当时自觉右侧颈部疼痛不适,无意识不清,无颈部皮肤活动性出血,无肢体活动障碍,外院神经系统检查无阳性体征,头颅CT检查未见异常。未经特殊治疗,建议返回家中休息,观察病情变化。伤后12小时,患者突发意识不清伴左侧肢体偏瘫,当即送到当地医院,急诊行头颅CT检查发现右侧颞叶脑梗死,伤后20小时转入浙江省台州市立医院。入院体检:嗜睡,语速缓慢。瞳孔直径左侧约0.35cm,右侧约0.4cm,对光反射均灵敏,双侧眼球向右侧凝视。左侧上肢肌力I级,下肢肌力III级,肌张力偏高。右侧肢体肌力、肌张力均正常。左侧巴彬斯基征(+)。复查头颅CT提示右侧颞叶脑梗死(图1a),B超示右侧颈动脉血栓形成。入院后行头颅及颈部CTA检查,见右侧大脑中动脉、颈内动脉,颈总动脉均不显影,有血栓形成(图1b)。患者伤前无脑梗死病史,结合发病过程,考虑为钝性外伤导致其右侧颈动脉内膜损伤,继发血栓形成,颈动脉夹层可能性大。入院后给予抗凝、抗血小板聚集、脱水控制颅内压、改善脑代谢及预防并发症等保守治疗。……