周新央 徐小龙

(1.慈溪市妇幼保健院,浙江 慈溪 315300;2.慈溪市人民医院,浙江 慈溪 315300)

严重脓毒症是PICU中的常见疾病,有“高患病率、高病死率、高治疗费用”的“三高”特点。本文回顾性分析40例(其中浙江省慈溪市妇幼保健院17例及浙江省慈溪市人民医院23例)严重脓毒症患儿的发病及救治情况,探讨严重脓毒症死亡的相关危险因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2006年8月～2010年8月严重脓毒症患儿40例。脓毒症按照国际儿科脓毒症联席会议制定的小儿脓毒症标准进行诊断[1];严重脓毒症根据中华儿科分会急救组和中华急诊分会儿科组确定的“严重脓毒症为脓毒症加以下情况之一:心血管功能障碍;急性呼吸窘迫综合征;两个或两个以上心、肺以外的器官功能障碍”诊疗推荐方案进行诊断[2]。40例中男 22例,女 18例,年龄29天～18岁。存活 22例,死亡 18例,病死率45.0%。存活组男5例,女17例,年龄2个月～9岁,平均(6.10±5.20)岁;死亡组男8例,女 10例,年龄2个月～9岁,平均(4.73±4.52)岁。两组一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)。40例中30例(75.0%)有基础疾病,分别为:先天性心脏病17例(56.7%),血液系统恶性疾病6例(20.0%),早产儿低体质量儿 4例(13.3%),肾病综合征 2例(6.7%),中重度营养不良1例(3.3%)。40例原发病依次为支气管肺炎21例(52.5%),感染性腹泻11例(27.5%),中枢神经系统感染3例(7.5%),尿路感染3例(7.5%),扁桃体隐窝脓肿及软组织蜂窝组织炎1例(2.5%),两种及以上原发病并存者占6例(15%)。器官功能障碍情况:呼吸功能障碍23例(57.5%)、神经功能障碍12例(30%)、心血管功能障碍19例(47.5%)。

1.2 方法 入院24小时内检测并统计患儿原发疾病、基础疾病、感染部位、病原菌、体温、国内小儿危重病例评分(PCIS)、血小板计数、血清乳酸值、低蛋白血症、血糖 、并发症(ARDS/ALI、休克、MODS 受累脏器数)和治疗措施(1小时内抗生素应用和6小时目标复苏)。……