连永生 池永龙 项大业 何少波 刘 涛 叶智江

(1.乐清市第二人民医院,浙江 乐清 325608;2.温州医学院附属第二医院,浙江 温州 325600)

不稳定型骨盆骨折累及骶髂关节或骶骨Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ区,行闭合复位空心钉内固定骶髂关节和耻骨上支已应用于临床,由于S1椎弓根上方有L5神经,下方有第1骶孔,前侧有大血管,后侧有骶管,所以置入空心钉时极易损伤上述重要组织,较危险。为了提高S1椎弓根空心钉置入的成功率及置入质量,作者研制了一种可调节S1椎弓根空心钉的水平面置入角(transverse screw angle,TSA)和矢状面置入角(sagitalscrew angle,SSA)及体外进针点离中线间距的导向器(中国专利号:ZL 2008 20033926.0)。根据术前CT及X线片测定的S1椎弓根空心钉导针TSA、S1椎弓根空心钉导针SSA及体外进针点离中线间距,应用该导向器引导术中空心钉导针操作,从2007年6月～2010年12月在乐清市第二人民医院收治不稳定型骨盆骨折共25例,共置入28枚空心钉,术后CT及X线示全部空心钉置入位置准确,结果满意,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组25例,男 15例,女10例;年龄19～62岁,平均47.6岁。交通伤16例,高处坠落伤9伤。25例均有骨盆前环骨折,合并尿道损伤5例,合并骶丛神经损伤2例。不稳定型骨盆骨折经骶髂关节韧带4例,经骶骨Ⅰ区(骶骨1、2翼部)10例,其中两侧同时损伤2例;累及骶骨Ⅱ区8例,其中两侧同时损伤1例;累及骶骨Ⅲ区3例。采用Tile分型,B1型4例,B2型5例,C1型12例,C2型4例。Routt等[1]认为损伤后3～7天为最佳手术时间,7天以后常存在复位困难。

1.2 方法

1.2.1 骶髂关节空心钉内固定导向器及使用方法[2]。

1.2.2 术前CT测量 S1椎弓根横扫面CT图像,经维弓根中部的横扫面图像上画拟置入空心钉的轴线AB,再画S1中轴线AC并延长至皮肤,垂直于S1椎体中轴线并紧贴皮肤画一线与拟置入空心钉的轴线相交于B。……