蒋 楠 张 啸 张筱凤 郭英辉 吕 文 林秀英 杨建锋

(杭州市第一人民医院,浙江 杭州 310006)

ERCP(endoscopic retrograde cholangio-pancreatography,逆行胰胆管造影)和 EST(endoscopic sphincterotomies,内镜下乳头括约肌切开术)在胆胰疾病的治疗中应用越来越广泛。术后远期并发症包括结石复发、乳头狭窄、返流性胆管炎以及胆管恶性肿瘤等,其中以结石复发最为多见。其原因较为复杂,影响因素多,尚未完全明了[1]。本文旨在探讨EST后胆总管结石复发的危险因素,以提高防范术后远期结石复发的意识。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院1995年1月～2005年5月经ERCP证实为胆总管结石后行EST及内镜下取净结石的患者,剔除合并有胆囊结石、肝内结石、内镜治疗失败转外科手术者及肝移植术后者,随访3～13年,最后共获得883例完整资料,其中确诊结石未复发787例,复发96例(10.9%)。男437例,女446 例(男∶女=1∶1.02);年龄 24～99岁,平均(60±11.6)岁。复发标准:内镜治疗6个月后又发现结石,并根据患者随访中出现急性胆道疾病症状(右上腹痛,黄疸或发热等),经超声、CT、MRCP或ERCP最后确诊。

1.2 治疗方法 术前均作血常规、生化、B超和MRCP检查,对术前诊断或怀疑有胆总管结石的患者行ERCP证实胆总管结石。具体方法:十二指肠镜插至乳头时,观察乳头形态、有无憩室。证实胆总管结石后行EST。根据结石和乳头大小将乳头切开约0.5～2.0cm,分别记录大、中、小切开数。取石困难者用机械碎石网篮或气囊扩张后取石。本组取石后常规行ENBD(endoscopic naso-biliary drainage,内镜下鼻胆管引流术)。记录结石数量,根据X线片测量胆管直径。通过门诊复查、再次入院检查或信件等方式多次进行随访,对结石清除者分析其复发因素。……