董晓燕

(绍兴第二医院,浙江 绍兴 312000)

目前,成人急性髓细胞性白血病(acute myeloid leukemia,AML)的化疗方案中,虽然DA(柔红霉素D、阿糖胞苷A)、HA(高三尖杉酯碱H、阿糖胞苷A)已成为公认的一线诱导缓解方案,但是其完全缓解率却难以令人满意,多药耐药的现象时常发生,如何选择化疗方案以获得最佳疗效是一直被关注。现回顾性分析本院2005年1月～2010年1月46例AML患者分组并用HA和MAH两种方案进行治疗,希望对探讨提高白血病的完全缓解率有所帮助,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院初次治疗的成人AML患者46例 ,男28例,女 18例,年龄18～56岁,平均(34.7±9.4)岁,均经临床、血常规、骨髓细胞形态学,免疫组化检查确诊。随机分组,均知情同意,均治疗两个疗程后观察疗效。HA组24例,男13例,女11例,平均(36.3±8.5)岁,FAB分型M1有4例、M2有13例、M4有3例、M5有4例;MAH 组22 例,男15例,女7例,平均(33.3±8.6)岁,FAB分型M1有3例、M2有 11 例、M4有 4 例、M5有 4例 。

1.2 治疗方法 HA(HHT+Ara-c):阿糖胞苷(Ara-c)100mg皮下注射,每 12小时1次,d1-7,高三尖杉酯碱(HHT)3mg肌肉注射,每12小时1次,d1-3。MAH(HHT+Ara-c+MTZ):米托蒽醌(Mitoxantrone,MTZ)10mg,1次/d,静脉滴注,d1-3;Ara-c,100mg,2次/d,皮下注射,d1-7;HHT,2mg,2次/d,肌肉注射d1-3。支持治疗:两组化疗期间均给予积极水化、碱化处理,常规应用昂丹司琼止吐;粒细胞降至0.5×109/L时给予常规预防感染(病毒、细菌和真菌)处理,对发热患者应及时查找原因,确认感染后给予广谱抗生素治疗,同时给予必要的营养支持治疗;做好房间消毒、制霉菌素漱口液分次漱口、加强导管及静脉的护理等。

1.3 疗效判断 两个疗程后,按照《血液病诊断及疗效标准》[1]进行疗效判断,根据患者临床表现、外周血象及骨髓象分为完全缓解(complete remission,CR)、部分缓解(partial remission,PR)及无效(nonremission,NR)三级,CR+PR为总有效。……