孙希芝 马加海 李 志

(烟台毓璜顶医院麻醉科，山东 烟台 264000)

麻醉是剖宫产手术中的一个关键环节。剖宫产手术麻醉方法有单次硬膜外阻滞、连续硬膜外阻滞、腰硬联合阻滞麻醉和全身麻醉。单次硬膜外阻滞由于缺乏可控性，易发生严重并发症限制了其在临床中的应用。由于肥胖,孕妇的体表标志不易判断,穿刺点的确定较困难。为证明在超声引导下行单次硬膜外麻醉的临床应用价值，本研究对超声引导下行单次硬膜外阻滞与传统法连续硬膜外阻滞用于剖宫产病人的麻醉效果进行观察。

1 资料与方法

1.1一般资料 本研究经院伦理委员会批准，并签署麻醉知情同意书。择期行剖宫产术孕妇80例，年龄24～35岁，体重65～110 kg，身高155～177cm。随机分为2组, 即阻力消失技术定位硬膜外穿刺组(对照组)和超声引导下硬膜外穿刺组(US组)。

1.2方法 术前常规禁饮食。入室后用贝朗20G静脉穿刺针开放外周静脉, 以最快速度输注平衡液，总量控制在1500～2000 ml。连接MP50型Philips监测仪,常规监测血压、心电图和脉搏血氧饱和度。孕妇取右侧卧位, 常规消毒铺无菌洞巾。超声引导硬膜外穿刺组(US组)在穿刺前使用ALOKA Prosound α5彩色多谱勒超声诊断仪对L2-3硬膜外间隙和毗邻解剖标志进行正中或旁正中纵切扫描,用无菌的超薄内镜隔离薄膜包裹探头,采集清晰椎间隙超声影像并测定皮肤到硬脊膜的距离。由同一名助手固定探头引导术者硬膜外穿刺针进入硬膜外间隙, 记录穿刺深度后, 用低阻力注射器确认硬膜外间隙。……