夏 琛

(泰山医学院附属泰山医院乳腺外科，山东 泰安 271000)

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，占恶性肿瘤的7%～10%，是我国女性发病率最高的恶性肿瘤，而且发病年龄日趋年轻化[1]。随着医学模式从生物医学向社会医学模式转化，在关注疾病治疗效果的同时，患者越来越注重生活质量和自身形象，所以，患者保乳的意愿越来越强烈。乳腺癌新辅助化疗(new adjuvant chemotherapy, NACT)是指开始于局部治疗(手术和放疗)之前的一种化疗模式，也称术前化疗或早期化疗。新辅助化疗可缩小原发肿瘤的体积，降低分期，使无法手术切除的病灶获得手术切除的机会，并保留更多的乳腺组织；可减少或降低由于手术操作可能引起的肿瘤细胞扩散和在诊断时已存在的亚临床微转移灶[2]；可使原本无法接受保乳手术的患者(如ⅢA期)得以保留乳房，改善美观程度，提高生存质量[3]。我院2005年1月～2011年6月对108例Ⅲ期乳腺癌患者应用了新辅助化疗，根据不同化疗方案的主要不良反应，我们进行了临床观察和个体化护理，取得了满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 原发性乳腺癌患者108例，所有患者均为女性，术前均经细胞学穿刺或病理学活检明确诊断。患者年龄26～68岁，平均50.5岁。肿瘤位于左侧乳腺56例，右侧乳腺52例。其中ⅢA期48例，ⅢB期40例，ⅢC期20例。

1.2治疗方法 根据新辅助化疗方案不同分为两组。(1)CAF组：共50例。环磷酰胺(CTX)600 mg/m2，第1天、第8天静脉滴注，表柔比星(E-ADM)50 mg/m2，第1天静脉注射，氟尿嘧啶(5-Fu)500 mg/m2，第1天、第8天静脉滴注。(2)TAC组：共58例。多西紫杉醇(TXT)75 mg/m2， E-ADM 50 mg/m2，CTX 600 mg/m2，均为第1天静脉注射。行术前化疗4周期，每21天为1周期。两组患者的年龄、病程、肿瘤病理学分期差异无统计学意义(P>0.05)。

1.3疗效判定 以完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、病变稳定(SD)、病变进展(PD)进行评价。毒副反应按照WHO化疗药物急性、亚急性毒性分级标准分为0～Ⅳ度[4]。近期疗效中以CR和PR为有效，占可评价病例的百分率为有效率；NC及PD为无效。统计学分析用χ2检验。

2 结 果

2.1两种新辅助化疗方案近期疗效观察 108例乳腺癌患者应用新辅助化疗后，82例患者的肿瘤有不同程度的缩小，14例患者达到CR，68例达到PR，21例SD和5例PD。两组患者治疗有效率分别为74%和77.6%，差异无统计学意义(P>0.05，表1)。

表1 两组患者近期疗效观察

2.2化疗毒副反应观察比较 两种化疗方案的108例患者应用新辅助化疗后，都有不同程度的骨髓抑制、胃肠道反应及脱发出现，但发生率两组比较差异无统计学意义(P>0.05，表2)。

表2 两组患者毒副反应比较

3 护 理

3.1新辅助化疗前准备 化疗前，应测量患者的身高、体重、体表面积，了解患者的现病史、既往史、用药情况、家庭及社会支持系统。准备好血常规、肝肾功能、心电图、胸片等检查结果。掌握各种化疗药物的常见不良反应，便于出现不良反应时及时作出相应的处理。

3.2心理护理 心理因素在肿瘤疾病的发生、发展及转归过程中具有重要作用。本研究病例患者大都抱着入院后尽早手术的希望，尤其是经病理确诊为乳腺癌之后，心情更为迫切，同时因对乳腺肿瘤预后转归和新辅助化疗知识的欠缺，易出现恐惧、焦虑等心理。对于要进行新辅助化疗的患者，我们首先介绍当前乳腺癌的治疗水平、常用治疗手段和患者相对较好的预后，尽量消除其对乳腺癌的恐惧心理，树立战胜疾病的信心。介绍化疗治疗乳腺癌的重要性，特别是术前的新辅助化疗可能降低肿瘤分期，甚至缩小手术范围等特点。向患者阐明化疗药可引起的常见不良反应及有效应对措施，帮助将化疗的不良反应降至最低，纠正其对化疗毒副反应的片面认识，使患者积极配合治疗。化疗进行中，注意观察病灶的变化，对病灶明显缩小者及时告知，调动患者治疗的积极性；对病灶缩小不明显的患者，使其了解化疗对全身微小转移灶的杀灭作用，术后依然能够获得有效的辅助治疗。对于部分担心化疗后自我形象的患者，向其及家属说明脱发后头发的可再生性，帮助选择合适的帽子或假发，注意保护患者隐私。

3.3化疗不良反应的护理

3.3.1胃肠道反应 是化疗最常见的不良反应，可导致营养不良而影响化疗效果，而且严重的恶心、呕吐往往引起患者的明显焦虑，是影响患者对化疗依从性的重要因素[5]，因此预防和积极处理胃肠道不良反应对新辅助化疗的实施有重要意义。应在化疗前指导患者合理饮食，避免在饱餐后或空腹时进行化疗，在餐后2～3 h化疗最佳；鼓励少量多餐富含纤维素的饮食，忌饮食油腻及辛辣，建议多饮清水。使用化疗药物前预防性应用止吐药，对少数反应严重者，立即给予强效止吐药，并静脉输液避免继发的水电解质紊乱。本研究中108例患者均出现不同程度的胃肠道反应，但经精心护理，无1例患者因胃肠道反应要求终止新辅助化疗。

3.3.2骨髓抑制 是化疗的另一常见副反应。需严格掌握化疗适应证，化疗前检查血象，白细胞低于4.0×109/L、血小板低于80×109/L时应暂停化疗。化疗期间定期复查血象，白细胞低时及时按医嘱给予升白药物治疗。因骨髓抑制的患者易并发感染、出血和贫血，一旦患者出现骨髓抑制，应及时采取综合护理。首先对患者实施保护性隔离，尽量让患者住双人间或单间，每日病房紫外线消毒30 min，室内尽量减少人员出入，各项治疗严格无菌。第二，规律使用升高白细胞的药物治疗，如重组人粒细胞集落刺激因子。对Ⅳ度骨髓抑制的患者，需按医嘱预防性静脉应用抗生素，指导患者行咳嗽和深呼吸练习，预防肺炎的发生；并给予口腔护理及会阴部护理，防止继发性感染的出现。第三，严密观察血象变化，每日复查血常规，直至恢复正常。第四，加强基础护理，注意观察患者有无出血倾向，如牙龈、皮肤瘀斑、鼻出血等，注意休息，加强营养。经上述措施护理后，本研究中5例Ⅳ度骨髓抑制患者未出现感染，不同程度骨髓抑制患者均于2～5天后血象恢复正常。

3.3.3心脏毒性 在CAF方案中，表柔比星的心脏毒性是主要不良反应，而多西紫杉醇的心脏毒性主要表现为一过性的心动过速和低血压，也有部分表现为短暂的心动过缓或传导阻滞。化疗时，我们常规给予心电监护，并严密观察生命体征，发现异常波形及时通知医生处理，告知患者化疗后出现心慌、胸闷时及时告知医护人员。本组病例在化疗结束后心率、血压基本均可自行恢复正常。

3.3.4脱发 本研究中患者在化疗后14 d左右均出现不同程度的脱发，给患者带来沉重的心理压力。在化疗前应把这一可能发生的现象告知患者，使其有充分的思想准备。可在化疗前10 min采用冰帽[6]，10 min后头皮温度可降至23～24℃，持续至停药后30 min，有一定的预防作用。告知患者脱发是暂时的，待化疗结束2～3个月后，头发会逐渐再生，增强其承受能力。可准备好帽子、假发和头巾等，化疗期间避免用力梳头或过分洗发。指导饮食，可食用核桃、芝麻等营养头发的食物。

3.3.5化疗药物外渗的预防 化疗药物外渗可导致局部组织坏死，一旦形成皮肤溃疡，经久不愈，缺乏有效的治疗方法，故重在预防。可采用深静脉置管，常用如锁骨下静脉置管和PICC管，化疗前要确保导管置于血管内，化疗中应定时巡回观察。化疗药物点滴结束后，及时换生理盐水冲洗静脉通路。经精心护理，本研究中所有病例无1例药物外渗出现。

乳腺癌患者在新辅助化疗过程中可能会出现心理问题和一些不良反应，为了使患者顺利完成化疗，争取手术机会，必要的心理护理和细致、周到的护理措施十分重要。因此，护理人员应不断提高自己的业务水平，熟练掌握常用化疗药物的适应证、禁忌证、常见不良反应及处理措施；了解患者的心理状态，注意加强沟通，关心、理解患者；严密观察患者化疗过程中出现的问题，及时通知医生，及时采取有效的护理措施，帮助患者顺利完成化疗周期，减少患者痛苦，提高生活质量。

[1] 曹伟新.外科护理学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2002:192-195.

[2] 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会. 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2007版) [J]. 中国癌症杂志, 2007, 17(5):5.

[3] Ikeda T, Jinno H, Matsu A, et al. The role of neoadjuvant chemotherapy for breast cancer treatment [J]. Breast Cancer, 2002, 9: 8-14.

[4] 周际昌.实用肿瘤内科学[M]. 北京: 人民卫生出版社, 1998:128.

[5] 牟秀芳,解忠丽. 健康教育对肿瘤化疗患者恶心呕吐的作用[J]. 齐鲁护理杂志, 2004,10(6):463.

[6] 张惠兰,陈秀荣. 肿瘤护理学[M]. 天津: 天津科学技术出版社,1999:180.