刘俊杰 张克军 高福秀 皇甫辉

1 山西医科大学第一医院耳鼻咽喉科(太原 030001)

耳鸣是耳鼻咽喉-头颈外科常见病，可伴随许多疾病发生,人群发病率高，其引起的痛苦和烦恼严重影响人们的身心健康[1]。目前耳鸣的病因及发生机制尚不清楚，临床多采用对症治疗。本文总结分析62例采用声频共振治疗仪治疗的耳鸣患者的治疗结果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2009年1～12月就诊于山西医科大学第一医院耳鼻咽喉科的主观性耳鸣患者62例，其中男38例，女24例，年龄12～58岁，平均43.45±9.21岁。左耳34例，右耳24例，双耳4例。就诊时常规进行病史采集，体格检查及纯音测听、声导抗、耳声发射、CT/MRI检查等。病例纳入标准：病程不足6个月，主观性耳鸣，突发持续性耳鸣患者。排除伴有严重精神疾病、心脑血管疾病、客观性耳鸣、传导性聋或混合性聋、中耳病变及不能配合听力学检测者。62例第一主诉均为耳鸣，病因不明。耳鸣以单一音调为主，多为持续性蝉鸣声，0.25～4 kHz平均气导听阈≤15 dB HL 7例，16～25 dB HL 19例，26～40 dB HL 28例，41～60 dB HL 8例。病程1天至6个月不等，平均4周，其中，≤1周23例，1～周12例，2～周11例，4～周8例，12周～6个月8例，所有病例在治疗前均未服用任何药物。

1.2 主要仪器及设备 测试在山西医科大学第一医院耳鼻咽喉科隔声室内进行，室内噪声<28 dB(A)。采用沈阳新圳医用电子仪器公司生产的声频共振治疗仪治疗，纯音测听采用Madsen922测试，用Madsen901中耳分析仪进行声导抗测试。

1.3 测试方法

1.3.1 双耳纯音听阈测试 采用上升法测试，先测健耳再测患耳，需加掩蔽噪声时按照平台法测试。

1.3.2 耳鸣主调测试 根据患者的描述大致选择纯音或是窄带噪声，并初步选择频率，之后采用双音选择法，即给予听阈水平的两种音调声，要求患者选择接近其耳鸣的声音，如此反复，直到找到耳鸣的主调。

1.3.3 耳鸣响度测试 采用单耳响度平衡法，给予患者测试耳听阈水平的耳鸣主调声，以1 dB为一档，逐步改变测试音的强度，直至患者感觉其与耳鸣声音的强度相等。

1.4 治疗方法 所有患者均采用声频共振仪和药物导入进行治疗。患者取侧卧位，治疗耳朝上，负极板放于面颊下部，黑色导电面接触皮肤压紧，采用5 ml注射器将丹参注射液2 ml和地塞米松注射液5 mg混合后注入外耳道，注入药量以药液刚达外耳道口为标准，将治疗仪探头垂直插入外耳道，用棉棒吸除溢出药液后，选择耳鸣治疗程序：第一步：调整超声透入强度，以患者有温热感为佳；第二步：调整共振频率，根据听力检测结果及患者主诉，将频率调整至与患者受损频率相一致，正常听力者按系统给定值进行，不需调整；第三步：调整共振强度，以患者感到有震动感且能耐受为止，随治疗时间延长，患者如感到振动感减弱，应再加大治疗强度，如此反复直至治疗完毕。每次治疗时间为25分钟，每天一次，10～15天为一个疗程，必要时治疗2～3个疗程。

1.4 疗效判定标准[2]①痊愈：耳鸣消失，伴随症状也完全消失；或在所有时间里完全适应；②显效：耳鸣明显减弱达到1/2以上，伴随症状也明显减弱1/2 以上； 或不管耳鸣响度怎样变化，在80% 的时间里达到了适应；③有效：耳鸣减弱1/3，伴随症状减弱1/3以上； 或不管耳鸣响度怎样变化，在50 % 的时间里达到了部分适应；④无效：耳鸣不变或加重，伴随症状不变或加重；或不管耳鸣响度怎样变化，在所有时间里仍不适应。

2 结果

62例患者中，有效率为82.26%(51/62)，痊愈率为45.16%(28/62)，病程1周之内痊愈率为65.22%(15/23)，病程12周以上痊愈率仅为12.50%(1/8)(表1)，提示病程越短，治愈率越高。所有病例在治疗过程中均无任何不适，也无任何不良反应发生。

表1 62例耳鸣患者的疗程及疗效(例，%)

3 讨论

耳鸣是机体耳蜗对缺血的一种早期表现，是在无外界声刺激或电刺激时人体产生耳内或脑内的声音感觉[3]，它是许多疾病累及听觉系统的一个症状及不同病理变化的结果，是大脑听觉皮质对蜗神经末梢放电活动的反应，与耳蜗功能有关[4]。由于长时间耳鸣能导致听力损失，并严重影响患者的正常生活，因此对耳鸣的预防及早期治疗就显得尤为重要。

声频共振治疗仪使声、频、热、电、磁、微细按摩等自然物理因子同步叠加，并促使局部药物透入内耳病灶，是耳鸣治疗新方法的一种探索[5]。声频共振治疗仪采用全电脑控制超声波、中频电磁波形成叠加立体共振治疗，使物理因子与药物同步叠加透入病灶，形成声频共振、理化叠加的立体治疗效应。超声波的主要作用有：①按摩作用和理化效应：可以增强细胞膜通透性，加速物质弥散过程，从而影响细胞代谢，改善细胞缺血、缺氧状态，改善组织营养，提高细胞组织再生能力；②热效应：超声波的热效应使组织局部血管扩张，血流加快，代谢增强，肌肉张力下降，有利于药物导入。中频电磁波主要作用有：①改善局部血液循环：中频电磁波局部作用10～15分钟可增加局部毛细血管血流速度及血流量，从而改善局部血液循环；②提高生物膜通透性：在正弦中频电流作用下，细胞之间空隙及组织间隙扩大，药物离子、分子透过活性生物膜数量明显增多[6]。丹参注射液具有活血化瘀、可使血流稀释，加快血液流动，降低血浆粘稠度，改善微循环。糖皮质激素的局部应用优于全身应用，使局部代谢增强，抗炎、抗过敏作用增强。总之，声频共振治疗仪整合超声波及声频共振两者优势，加之药物等多种因子协同作用，使物理因子及化学因子有效发挥各自作用，促进局部血液循环，充分发挥效力。

本组62例耳鸣患者采用声频共振仪治疗，有效率达82.26%，痊愈率达45.16%，无不良反应，说明此方法可作为耳鸣的治疗方法之一。

1 李欣,龚树生．耳鸣研究进展[J]，中国听力语言康复科学杂志，2006(2):32.

2 王洪田，李明，刘蓬，等．耳鸣的诊断和治疗指南[J].中华耳科学杂志，2009，7：185.

3 姜泗长，顾瑞．临床听力学[M].北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1999.431～433.

4 姜泗长，顾瑞，王正敏．耳科学[M].上海:上海科学技术出版社，2002.912～913.

5 丁雷，刘博，刘大新．主观性耳鸣的治疗[J].国际耳鼻咽喉头颈外科杂志，2010,11:327.

6 乔志恒，范维铭.物理治疗学全书[M].北京:科学技术文献出版社，2001.434～435,797.