李 立，梁蔚波，赖彩永，钟红兴△

(1.广州医学院第四附属医院泌尿外科，广州 511447；2.暨南大学附属第一医院泌尿外科，广州 510632)

1 临床资料

患者，女，44岁，反复无痛性全程肉眼血尿2个月，加重1 d，无寒战、发热、尿频、尿急、尿痛、腰痛、腹痛及会阴放射痛，无眼睑及全身水肿。一般情况可。查体：生命体征平稳，心、肺、腹部无异常，双肾区无隆起，压痛及叩痛(-)，双输尿管行程压痛(-)，膀胱区不隆起，外生殖器未见异常。血、尿常规检查未见明显异常。超声检查：左肾形态失常，下极见一个囊实性光团，大小约6.0 cm×6.0 cm，边界尚清，光团内血流稍丰富，左肾静脉内血流充盈，Vmax 73 cm/s。超声诊断：左肾囊实性占位，性质待定。MRI检查：左肾下极见一类圆形异常信号灶，大小约6.8 cm×6.4 cm×6.2 cm，边界清楚，病灶明显突出于肾轮廓之外，内部信号欠均匀，平扫T1WI呈等低信号，T2WI上呈混杂信号，其内见斑片状及条片状短T1长T2信号影，增强扫描后动脉期病灶呈明显不均匀强化，其内见不规则未强化区，静脉期病灶强化程度减低，低于肾实质，左肾动脉根部见迂曲增多的血管团，左肾静脉增粗并见条状充盈缺损，见图1。

图1 患者MRI检查图像

MRI诊断：左肾下极占位，考虑肾癌，肿瘤坏死并出血，左肾静脉癌栓形成。放射性核素扫描(ECT)检查双肾的肾小球滤过率(GFR)大致正常，左肾下极呈放射性稀疏区，符合左肾占位病变的影像学改变。胸片示心、肺、膈未见异常。临床诊断：左肾癌，Ⅰ期(T3b、N0、M0)。手术采用经腹部左肾根治性切除，术中未见淋巴结肿大。术后病理检查肉眼见：肿块位于左肾中下极，大小约6.0 cm×5.0 cm×6.0 cm，鱼肉状，见出血及部分囊性变(封3图2)。……