肖 霞，李永秀，向生娟

(重庆市急救医疗中心创伤科 400014)

损害控制外科(damage control surgery,DCS)自20世纪90年代初提出，先用在腹部创伤和疾病，逐渐扩大到外科各领域。此原则基于严重创伤和疾病时患者常合并低温、酸中毒和凝血障碍，即致死三联征(lethal triad)，若急诊强施复杂手术，病死率和并发症率极高。故将治疗分为3个阶段：(1)初始简化手术。仅止血、阻断污染和简单固定以避免继发性损伤。(2)ICU治疗。纠正循环、呼吸和其他生理扰乱，尤其致死三联征。(3)确定性手术(48 h后)。DCS的应用，明显提高了危重患者抢救成功率[1-3]。在此背景下，本科将DCS用于连枷胸合并严重多发伤的治疗和护理，取得较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2002年1月至2011年12月本院需要作胸壁固定的连枷胸、且合并有胸部以外多发伤、损伤严重度评分(ISS)≥16的患者187例，男148例，女39例；年龄15～86岁，平均38.3岁。院前时间小于1 h 63例(33.7%)，1～6 h 103例，>6 h 21例。交通伤106例，高处坠落38例，坍塌27例，撞砸16例。均合并胸部以外多发伤，ISS值25～66，平均38.92；全组来院均有休克，出血量900～7 000 mL。肋骨骨折数3～18根，平均(6.2±2.1)根。前壁型连枷胸36例，侧壁型151例；左侧98例，右侧57例，双侧32例。全部合并肺挫伤，合并血气胸116例，钝性心脏损伤67例。胸以外合并伤：腹部脏器损伤98例，颅脑损伤33例，脊柱、骨盆和四肢骨折66例。将187例患者根据治疗方法不同分为3组：DCS组(初期肋骨悬吊牵引，延期内固定)66例；对照A组(单一悬吊牵引)70例；对照B组(早期肋骨手术内固定)51例。3组间在性别、年龄和治疗前主要病情参数上比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1治疗方法 DCS组：(1)初期治疗。选择……