李雪莲，刘 蕾，李 丝，史 源

(第三军医大学大坪医院野战外科研究所儿科，重庆 400042)

新生儿呼吸窘迫综合征(neonatal respiratory distress syndrome,NRDS)多见于早产儿，主要由于其肺发育不成熟，产生或释放表面活性物质(pulmonary surfactant,PS)不足，引起广泛的肺泡萎陷和肺顺应性降低所致，胎龄越小，发病率越高。PS替代疗法联合气管插管机械通气已被证实可以降低NRDS患儿的病死率。但对于部分NRDS患儿，气管插管虽然能有效改善呼吸却也增加了患儿院内感染等并发症的机会及拔管后再次插管的概率[1]。2011年1～9月，本院采用PS替代疗法联合经鼻间歇正压通气(nasal intermittent positive pressure ventilation，NIPPV)治疗38例NRDS患儿，取得了满意的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 NRDS患儿38例，男21例，女17例；胎龄29+1 d～40+2 d周，平均35+4 d周；体质量1.28～3.45 kg，平均(2.89±0.92)kg。所有患儿生后1～6 h出现呼吸困难，呈进行性加重，伴鼻翼扇动、嘴唇发绀、三凹征及呻吟。血气分析提示低氧血症(PO2<60 mm Hg)和(或)高碳酸血症(PCO2>50 mm Hg)。X线胸片提示：Ⅰ级为肺野呈细网格状及颗粒状阴影(13例)；Ⅱ级为病变有融合成小斑片状，支气管充气征越过心脏边缘，心缘膈面尚清晰(12例)；Ⅲ级为肺野呈毛玻璃状，心影边缘和横膈面模糊不清(9例)；Ⅳ级表现为“白肺”，肺泡几乎完全萎缩，实变，肺野一片增白，心缘及膈面边缘难辨(4例)[2]。

1.2方法

1.2.1治疗方法 患儿出现呼吸困难，呈进行性加重，伴鼻翼扇动、嘴唇发绀、三凹征及呻吟等症状，立即给予NIPPV辅助呼吸。行床旁胸片及血气分析确诊NRDS后立即给予气管插管经气管内滴入PS(珂立苏70 mg/kg)，用药后拔除气管插管继续给予NIPPV辅助呼吸，必要时可多次给药。并在用药后1、4、8、24 h分别记录患儿生命体征及血气分析各项指标。……