卫 裴，梁 杰，吴志贤，徐孝兴，史玉仓

(广东医学院附属医院整形外科，广东 湛江 524001)

随着医学知识大爆炸时代的到来，传统的教学模式已不能满足临床教学的需求。新型的教学方法也因此而层出不穷，本课题组一直致力于研究“全程式”典型病例资料库的建立及其在整形外科临床教学中应用的教学法的内涵和实施办法。同时，探索性的将“全程式”典型病例资料库的建立与整形外科“病例插入式”临床教学相结合运用于整形外科临床教学，并对其应用效果进行初步评价，进而为整形外科临床教学改革提供新思路。

1 资料与方法

1．1 试验对象

以在校整形外科08级本科生为研究对象。将80名整形外科本科生随机分成试验组和对照组两组，每组40人。

1．2 研究方法

1．2．1 典型病例资料库的建立 资料库病例涵盖整形外科学全部专业方向，包括烧伤整形、颅颌面外科、手外科、显微外科、美容整形外科等。临床工作中对临床病例资料进行筛选，获取病例资料具体全面，具有广泛代表性的典型病例。同时，利用丰富的网络资源同步收集专业相关典型病例资料，并将所有典型病例资料整理、汇编成数据库。每一典型病例子库内均应包括完整的病例资料、治疗前临床检查、特殊检查、影像学资料、门诊或手术治疗过程以及手术治疗的影像资料和术前、术后处理资料等。

在典型病例资料库的组建中主要遵循以下原则:①选择有利于学习和思考的常见典型病例;②典型病例具有代表性内容与教学大纲难易适中;③典型病例资料完整，形式多样，可以包括多媒体、书面或是电子文档等;④按教学目标要求制定问题，以临床诊断、鉴别诊断及治疗方法、手术方式为主，适当涉及病理生理、解剖及病理等基础知识，但不超越教学目标范围，问题生动、形式多样［1］。

1．2．2 具体研究方案 在典型病例资料库成立的基础之上，新型教学方法以典型病例为载体，探讨包括疾病诊断及鉴别、治疗方案设计、手术方式选择、术前准备、术后并发症的预防及处理、疾病预后等多方面内容。

教学程序主要包括:学生课前预习——提取典型病例——课堂展示典型病例——提出"全程式"问题——学生自学思考，各组讨论、提出相关质疑——各组上报讨论结果——教师评价精讲——学生第二轮讨论、消化等环节。实施的具体过程中提前预习是基础。在前一节课结束时，教师将下一节课的典型病例及部分问题有计划地展示给学生，便于学生进行针对性的课前预习、查阅资料，增加对疾病的感性认识、培养学生自学、思考的能力，发挥其主观能动性，发现问题，并提出自己认为的难点、重点和问题以便课堂上进行讨论。

1．3 检验方法

在期中考评中，两组学生均采用大纲要求的相同内容试卷进行理论考试。试卷按照题目方式分为传统理论知识的考题(名词解释、选择题、简答题)及病例分析试题。

1．4 统计方法

对所有成绩均以平均数±标准差表示，组间计量资料比较用t检验，用P ＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

我们分别对试验组和对照组的传统考题及病例分析试题得分进行对比。结果无论是传统考题总分，还是病例分析试题总分，试验组平均值均高于对照组，且两组间成绩比较差异有统计学意义(P＜0．01)。

表1 两组间传统考题及病例分析试题得分

3 体会

应用新型的教学方法，在教学过程中融入“全程式”典型病例资料库的应用弥补了临床床边典型病例教学的不足;调用病例资料库典型病例教学，颠覆了以往枯燥乏味的教学模式。有利于活跃课堂气氛，激发学生学习的积极性和自主性。新型的教学方法应用于临床，不仅提升了教学质量，迅速实现整形外科专业的教学目标，更加强了学生综合应用能力的培养。培养了学生的临床思维能力，强化了学生接触临床实际的应对能力，为其顺利进入临床实习奠定良好基础。

3．1 教学模式的转变

新型的教学方法将原来传统的老师课堂“填鸭式”教学，学生被动接受，气氛沉闷的课堂教学模式转换成了由老师、学生共同参与的双向互动的活跃的课堂教学秩序。

3．2 典型病例源头的转变

一直以来，临床教学过程中试图将典型病例穿插入课堂教学，但没有完善的典型病例资料库可以调用。教学中也曾尝试带领学生分批进入临床见习，观察学习入院治疗的典型病例。其优点主要是现实感强，获得的认识直观、记忆深刻。但随着社会进步，人们对医疗服务期待值逐步提高，以尊重患者生命价值、人格尊严和个人隐私为核心的人性化医疗服务日益受到重视。强调在给患者治疗疾病的同时，必须充分考虑患者的心理感受和隐私需求［2］。因此，这种教学方法实施不久便因得到院方和校方的双重否定而搁浅。鉴于以上情况，建立典型病例资料库成了我们迫在眉睫而更具有现实意义的事情。典型病例资料库作为“全程式”典型病例研讨法教学法的另一病例来源。教学过程中我们可以选择性的调取代表性强的典型病例进行教学，不受任何外力的阻挠，使教学程序更加流畅。

3．3 提高学生的学习兴趣

学生共同参与，各抒己见。大大唤醒了学生的求知欲，将被动记忆转变成主动探索。有利于调动学生学习的积极性，充分发挥其主观能动性。

3．4 提升学生的综合素质

在病例讨论过程中，分组分工合作，有利于提高学生的组织沟通能力、团队协作能力，语言表达能力，同时也增强自身的责任感及集体荣誉感。

整形外科学是一门专业性强、内容庞大、涉及面广、实践性极强的临床应用学科［3］。应用传统的教学模式很难保证良好的教学质量和教学目标的实现。而“全程式”典型病例资料库的建立及其在整形外科临床教学中的应用充分调动的学生的积极性和主动性，提高了教学质量，迅速实现了教学目标。培养了学生良好的临床思维能力，为将来更好的进入临床工作提供了良好的基础。

在医学不断发展，教学改革不断深化的今天，如何不断改进教学方法，探索新的适合现代化教学需要的方法，提高教学水平，并整体维持高水平教学一直都是教学的重要任务 。通过对新型教学方法的运用及教学效果的评价。本课题组认为，新型教学方法不失为一种前瞻性的教学方法，有望将来在临床教学中得到推广。

［1］黄文，郑健．“典型病例导入式”在临床医学八年制医学生神经内科见习中的应用［J］．重庆医学，2009，38(6):740－741．

［2］徐华平，赖平．浅论性形式下医学生人文素质教育［J］．中国高等医学教育，2004，(2):24－26．

［3］杨超，邢新，薛春雨，等．Seminar教学模式在整形外科硕士研究生临床教学中的应用［J］．中国高等教育，2009(3):68－69．

［4］李俊男，李玉艳，俞炽阳，等．典型病例教学法在妇产科理论课程教学中的运用［J］．检验医学与临床，2008，5(11):697－698．