吕 晶 李娜萍

胃肝样腺癌1例报告并文献复习

吕 晶＊李娜萍1

（长江航运总医院（武汉市脑科医院）病理科，武汉430010；1华中科技大学同济医学院基础医学院病理学系，武汉430030）

胃肝样腺癌；甲胎蛋白；肝癌样区

患者，男性，17岁。因体检发现左上腹肿块三月余收入院。B超：胃壁局限性隆起，肝、胆未见异常。临床以胃间质瘤收住入院。术后病理：送检材料肉眼观：肿瘤不整形，12cm×9cm×9cm，质硬，切面灰褐色，上附胃壁组织5cm×4cm。镜下观：肿瘤细胞体积大，胞质丰富而嗜酸性，部分胞质空亮。瘤细胞核大不规则，染色质颗粒粗细不均，核仁明显，分裂象可见。分化好区域癌细胞呈梁索状、巢状，其间为扩张的窦样薄壁血管，与高分化肝细胞癌相似（图1），本例尚见到明显胆汁分泌（图2）。分化差的区域癌细胞异型明显，瘤细胞核大、双核和奇异型核。部分癌细胞内可见红染透明小滴。肿瘤位于胃黏膜下层，侵及胃浆膜层及膈肌。免疫组化染色：PCK、CK7均阳性；AFP部分散在阳性（图3）；CD34扩张窦样血管阳性；TTF-1癌细胞胞质阳性；CD117、S-100、SMA、Des、Vim、Dog-1、Melan-A、HMB45、Syn、CD56、CgA、LCA、CDX-2、CD3及 PHCG均为阴性。病理诊断：胃肝样及产生AFP的腺癌，癌组织侵至胃壁浆膜层及膈肌。

讨 论

胃肝 样 腺 癌 （hepatoid adenocarcinoma of the stomach，HAS）是一种原发于胃并具有腺癌和肝细胞癌样分化特征的一种特殊的胃癌。临床上比较少见，容易误诊为原发性肝癌胃转移等其他疾病。

组织来源 Morimoto［1］认为，食管、胃、结直肠等与肝同属原肠衍生物，为内胚层起源。在某些原发性胃癌中由于癌细胞分化过程的异常，最终出现肝细胞样分化，这些肝细胞样癌细胞也象肝细胞癌一样可产生大量AFP，它们也能象正常肝细胞一样产生α1抗胰岛素（α1-AAT）、α1抗糜蛋白酶（α1-ACT）及转铁蛋白等。……