于 艳 江苏省灌云县人民医院 222200

维持性血液透析患者的心理分析和护理

于 艳 江苏省灌云县人民医院 222200

目的：分析维持性血液透析患者的心理特征,加强心理护理,使之积极配合,提高生活质量。方法：根据患者不同心理问题,实施有针对性心理护理。结果：患者普遍乐于接受心理护理,生活态度改善,提高了治疗效果。结论：有针对性心理护理对维持性血液透析患者有重要临床意义。

血液透析 心理特征 心理护理

维持性血液透析(MHD)是治疗慢性肾衰竭的重要替代疗法之一,目前全世界有80%以上尿毒症患者依靠透析疗法维持生命。据报道,52%～87%的血液透析(HD)患者存在情绪障碍[1],严重影响患者的透析效果和生活质量。因此,关注HD患者的心理状态并进行相应的心理护理非常重要。

1 临床资料

2009年4月-2010年3月我院血透室共收治MHD患者46例,其中男30例,女16例;年龄20～89岁,平均年龄53岁;慢性肾小球肾炎14例,糖尿病肾病9例,高血压肾病23例。透析时间＜1年者12例,＞1年者34例。每例每周透析2～3次,每次4～4.5h。

2 心理特征

2.1 紧张、恐惧、焦虑、期待心理 见于开始HD前及透析初期的患者。初次透析的患者由于对透析室环境的陌生,对HD相关知识以及治疗的安全性缺乏了解,加之对透析过程中不良反应的不耐受,从而产生紧张和恐惧,甚至焦虑心理,这种心理活动往往使病情加重。随着透析一段时间后,临床症状有所缓解,患者往往出现渴望和期待心理,对治疗抱有极大的期望,并期待着透析所带来的显著疗效。

2.2 悲观、失望、抑郁、自卑心理 见于HD中及透析中期患者。随着透析时间的延长,家庭经济负担加重,许多患者自行减少透析次数及停止服用药物,导致身体状况越来越差,并发症越来越多。加之家庭成员态度逐渐淡漠,而悲观、失望。大部分患者由于疾病关系脱离原有工作不能正常社会交往,患者工作能力和生活能力逐渐降低,社会和家庭地位的改变,产生孤独、抑郁心理。

2.3 负罪、依赖、敌对、绝望心理 见于HD间期及MHD患者。由于身体状况等原因患者对家庭所承担的责任明显减少,产生负罪感,加上透析期间的饮食控制,水分、盐的限制摄入,造成患者产生敌对情绪。随着透析次数增加,病情不断加重,患者感到健康离自己越来越远,对治疗方案和医护人员抱怀疑态度,常常将怒气发泄到家人、亲友和医护人员身上。因身体状况进一步恶化,患者甚至感到绝望,对透析治疗失去信心,产生放弃治疗的心理。

3 心理护理

3.1 对开始HD前及透析初期患者心理护理

3.1.1 做好入院宣教。热情接待,消除对环境的陌生感,用通俗易懂的语言向患者讲解HD的原理、方法、作用、注意事项及新的技术进展,让其明白做到充分透析及合理饮食控制能达到较高的生活质量,减少并发症,从而取得患者的主动配合。

3.1.2 帮助患者适应角色转化。护士应了解患者的个性特征和产生不良心理反应的原因,可以暗示患者医务人员经验丰富、医术高明,使其对医务人员产生依赖、信任感。

3.1.3 提高护士操作水平及责任心。血液透析室护士操作水平高低直接影响治疗能否顺利进行,精湛的技术,丰富的知识,能够增加患者安全感,增强患者的治疗信心。因此,护士应不断加强业务知识学习,加强基本功训练,提高技术操作水平。护士要有高度责任心,严密观察患者病情,消除恐惧心理。

3.2 对HD中及透析中期患者心理护理

3.2.1 唤起患者对治疗的信心。患者对治疗的信心是影响其生存质量最大的心理因素,增强患者的治疗信心是心理护理的关键[2]。帮助他们正确对待疾病,克服悲观心理,保持最佳心态。

3.2.2 建立良好护患关系。患者对护理人员的高度信赖是心理护理成功关键。交流中多使用安慰性语言、鼓励性语言和劝说性语言,避免伤害性语言,懂得换位思考,建立良好的医患关系[3]。使其有信任感、安全感,增强战胜疾病的勇气和信心。

3.2.3 提高家庭支持力度。多与家属沟通,一方面可以了解患者的生活习惯和性格特征,另一方面可以将治疗期间掌握患者的病情心理变化反馈给家属,取得家属的信任、支持与配合。有资料调查显示良好的家庭支持,对透析患者的身心健康具有直接保护作用[4]。

3.3 对HD间期及MHD患者心理护理

3.3.1 进行有效的健康教育。根据HD患者的心理特征和他们对疾病的认识,通过办宣传栏、编小册子、举办病友会等多种宣传途径,使患者掌握疾病的有关知识,合理饮食,自我调节情绪,通过健康教育来降低患者敌对、绝望心理。

3.3.2 鼓励患者回归社会。患者身体状况良好,无并发症情况下,鼓励进行力所能及的劳动,增加经济收入,同时充实自己,分散对疾病注意力,体现自我价值,增强自信心,保持健康的心态,提高生活质量。

4 结果

针对不同患者实施不同的心理护理对策,通过心理护理,无1例患者因心理问题而放弃透析治疗,并使其改变了对疾病的认识,从而以积极态度面对现实,建立新的心理平衡,提高了透析效果和生活质量。

5 体会

长期HD患者属于脆弱人群,在进行透析治疗同时给予科学心理护理具有重要的意义。针对HD患者不同心理状况,选择不同的治疗和护理侧重点,消除不良心理,增强战胜疾病的信心,使其精神愉快,以最佳的心理状态积极配合治疗,能有效地降低医疗费用,提高治疗效果和生存质量[5]。

[1] 吴焕姣.维持性血液透析病人的心理护理 〔J〕.全科护理, 2009,7(32)：2956-2957.

[2] 贾君慧.维持性血液透析病人的心理护理〔J〕.中国疗养医学, 2009,18(7)：611.

[3] 魏来临,张岩.临床医患沟通与交流技巧〔M〕.山东：科学技术出版社,2005：1-24.

[4] 丁喜凤.长期血液透析患者的心理反应及护理〔J〕.中国现代医生,2008,46(34)：103-104.

[5] 项安凤,雷艳,陈咏梅,等.血液透析患者心理状况的调查分析〔J〕.中国实用护理杂志,2008,24(2)：67-68.

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1001-7585(2011)10-1204-02

2011-03-04

(编辑羽飞)