李玉波

（吉林市丰满区中医院，吉林省 吉林市 132013）

1 产后忧郁症中医病机及治则

产后忧郁症属中医“郁证”范畴，且多属郁证虚证范畴。《类证治裁·郁证》载：“七情内起之郁，始而伤气，继必及血，终乃成劳”，临床以心情抑郁，心烦急躁，多思善虑，心悸胆怯，少寐健忘，神疲乏力，心神不宁，悲忧善哭为主要表现。《内经》虽无郁证病名，但有较多关于情志致郁的论述，《素问·举痛论》曰：“思则心有所存，神有所归，正气留而不行，故气结矣”。张仲景《金匮要略》在《妇人杂病》篇里就有属于郁证的脏躁和梅核气两种证候的论述，观察到这两种病症多发于女性。

1.1 产后忧郁症中医病机

产后忧郁症虽属“郁证”范畴，但其又有特殊的病因病机，生理病理演化规律。妇人以气血为主，多愁善感，性格脆弱是其生理基础；妇人在生产过程中失血耗气，气随血脱，致阴血亏虚，脏腑失养是其病理基础。

1.2 产后忧郁症中医治则

在治疗上，古人提出很多治法，《素问·六元正纪大论》曰：“木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之”。下面列举一方，以供同道探讨：安神达郁汤—主治抑郁不愈。

炒枣仁30g，合欢花15g，龙牡各15g，炒栀子15g，郁金12g，夏枯草10g，柴胡10g，佛手柑10g，炒白芍12g，川芎10g，甘草6g。

水泡半小时，早晚煎服，每付药服用1天，根据效果连服多天。

情志不逐，肝气郁结，血气不和，心神不安则郁证生，而上方适之；再以开导、心理治疗辅之，往往事半功倍。

1.3 产后忧郁症与孕妇产期心理问题的关系

另外，产后抑郁症的发生与孕妇在产期出现的心理问题有一定关系。明·孙一奎《赤水玄珠·郁门·郁》曰：“有素虚之人，一旦事不如意，头目眩晕，精神短少，筋痿气急，有似虚证，先当开郁顺气，其病自愈”，意为人的体质和精神因素是本病重要的致病原因；清·叶天士《临证指南医案》中治则除涉及疏肝理气，清心泻火，健脾和胃，益气养阴等外，还充分认识到精神治疗对郁证有十分重要的意义，认为“郁证全在病者能够移情易性”，对我们现行临证有很大启迪。根据临床资料，孕妇在产期可能会出现烦躁、忧郁、激怒、沮丧等心理问题，这些心理问题如果不能及时进行解决，有可能会直接导致产后抑郁症的发生，甚至危及婚姻家庭或者诱发孕妇精神分裂，不利于婴儿的正常发育和社会正常秩序的维护。因此，我们要意识到孕妇产期心理保健的必要性，做好孕妇产期的心理保健辅导工作，促进孕妇和婴儿的健康成长，减少产后忧郁症的发生率。随着国家优生优育政策的不断推广，做好孕妇产期的心理辅导工作，对于保证孕妇和婴儿的健康有重要意义，以下探讨孕妇产期心理保健问题。

2 孕妇产期常见心理问题

孕妇产期是女性特殊和重要的时期，在这个时期女性经历分娩的重要过程，女性的心理和情绪变化会直接影响胎儿的正常发育和顺利出生。如果孕妇没有处理好这些心理和情绪变化，可能会在分娩期出现早产或者难产现象，不利于孕妇和婴儿的健康。在产期孕妇主要面临以下几个心理保健问题：

（1）孕妇在产期会担心胎儿性别问题。由于我国部分地区的封建思想非常严重，重男轻女，家属有时会给孕妇灌输重男轻女思想，无形之中给孕妇的心理造成一定的压力。很多地区非常落后，认为胎儿的性别主要取决于女性，如果女性没有生个男孩就觉得女性不好，严重者可能会因为这个问题导致婚姻破裂；

（2）部分孕妇在产期产生恐惧或忧虑心理。部分孕妇怕自己生完孩子之后身形不能恢复，被丈夫嫌弃，因此出现忧虑现象。由于现在独生子女越来越多，家人对胎儿的期望越来越大，所以孕妇就会担心胎儿不能顺利出生，或者在生产中出现意外而造成孕妇难产而死，这些因素对于孕妇和胎儿都会产生不利的影响；

（3）由于家庭对孕妇的关心过度，会造成孕妇的依赖心理越来越强。由于孕妇身上承载着一个家庭和祖国未来的希望，因此，每个家庭都会特别重视孕妇的健康，会凡事都以孕妇为中心，从而会使孕妇的依赖心理会越来越强，失去独立意识。同时，孕妇会意识到自身的重要性，稍有不满意就生气、发怒，不利于胎儿的健康发育。

2.1 孕妇产期心理问题原因分析

孕妇在产期之所以会出现心理保健问题，主要是很多方面因素所引起的。我们主要从以下几个方面进行详细分析：

（1）女性在产期会因为胎儿而想起自己和母亲的感情。如果孕妇从小和自己母亲的关系不好，经常受到母亲的指责或嫌弃，就有可能激起女性的不满情绪，从而不利于胎儿和孕妇的身心健康。这种现象可能会导致孕妇对自己腹中的孩子不满，从而对胎儿产生恐惧和排斥心理，怕自己会承担不了抚养孩子的压力，这些心理因素不利于孕妇的正常分娩；

（2）由于婚姻生活不幸福或者家庭不和睦，孕妇并不愿意生孩子。在这种条件下，孕妇一般会把这种愤怒或者委屈发泄到腹中胎儿身上，不利于腹中胎儿的正常发育，可能会出现胎死腹中的现象；

（3）孕妇在产期会担心自己的身材体型发生变化。一般情况下，任何女性对自己的身材体形和外貌都非常重视，包括孕妇也很担心自己产后的体形会不会恢复，会担心丈夫因为自己的体型变化而嫌弃自己，这些因素都不利于孕妇产期的心理健康；

（4）来自其他方面的心理负担。如胎儿发育是否正常或者经济压力，社会交际机会的减少等，都会对产期的孕妇的心理和情绪产生不利的影响。

2.2 孕妇产期的心理保健辅导

孕妇在产期的身体体形发生变化，从而使孕妇出现紧张、烦躁的现象，会对分娩产生恐惧心理，因此做好孕妇产期的心理保健工作至关重要。我们主要是从下面几点来介绍一下如何做好孕妇产期的心理保健辅导：

（1）向孕妇介绍分娩的相关知识，进行分娩前的训练，帮助孕妇克服分娩恐惧心理。医生应该加强对分娩相关知识的宣传力度，让孕妇了解并清除分娩的整个过程以及在分娩中可能会出现的情况，对产期孕妇和丈夫进行必要的训练，分娩需要孕妇和家属的积极配合，从而帮助产期孕妇减轻心理负担，促进孕妇的正常分娩；

（2）加强孕妇的心理健康教育，预防产后忧郁症。我们应该加强对产期孕妇的心理健康知识教育，应该提前告诉孕妇在产期可能会出现的心理障碍，以及相关的心理疏通的方法，从而提高孕妇的心理保健能力，预防产后忧郁症的发生；

（3）家属应该对孕妇多加关心和体谅，提前干预一些危险因素。我们通过调查筛选出产期孕妇出现心理障碍的原因，并积极进行干预，从而帮助孕妇减轻心理压力，为孕妇分娩创建一个和谐温馨的家庭环境。

3 讨论

除药物治疗外，精神疗法对产后忧郁症有极为重要的作用，解除致病原因，增强病人治愈疾病的信心，可促进产后忧郁症的好转乃至痊愈。随着国家计划生育政策不断得到贯彻和落实，社会对孕妇的健康日益重视，孕妇身上寄托着祖国的未来和希望，因此，做好孕妇产期的心理保健工作至关重要。应该大力宣传孕妇产期的相关心理知识，从而改变孕妇和家属的相关行为，采取必要的措施保证孕妇的身心健康，营造一个和谐、幸福的家庭氛围，从而促进胎儿的正常发育和健康成长。另外，由于孕妇在产期承担的心理压力比较大，我们应该采取必要的措施，帮助孕妇健康度过产期。孕妇产期的心理健康是一个社会非常关注的问题，我们应该尊重孕妇，为孕妇提供一个良好的社会环境，使孕妇保证健康的心理状况。另一方面，家庭生活的和谐美满，夫妻之间的相互理解和鼓励，也是产期孕妇保持心理健康的重要因素。只有做好孕妇产期的心理保健工作，才能促进胎儿的正常发育和健康成长。

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［3］张丽萍.孕期妇女的心理问题调查及对策［J］.中国乡村医药，2004（12）.