张文勇

(陕西省榆林市星元医院心血管内科，陕西榆林719000)

随着我国人口老龄化进展的加剧，老年冠心病患者的数量在逐年增加，接近1/3急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者年龄超过80岁。而老年急性心梗(AMI)患者无论是就诊时间、溶栓治疗、直接PCI术治疗及预后均有其特殊性，多表现为就诊时间不及时，不愿接受直接PCI术，预后不佳。如何提高老年急性心梗患者再灌注治疗策略，改善预后，是目前迫切需要解决的问题。为了探讨静脉溶栓治疗对老年AMI的疗效和安全性，我们采用尿激酶(UK)150万u静脉溶栓治疗老年AMI患者25例，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 对象

所有患者均为我院2007－01～2009－12住院患者，体重均＞60 kg。其中年龄70～75岁15例，75～80岁8例，＞80岁2例，平均年龄77岁;男性17例，女性8例。所有患者均符合AMI诊断标准，除年龄外均无溶栓禁忌症，其中发病1～3 h者18例，3～6 h者7例;前壁心梗14例，下壁心梗7例，广泛前壁3例，下壁并右室心梗1例。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 入院常规给予十八导联心电图、心电监护、吸氧、镇静、镇痛，阿斯匹林泡腾片300 mg、波立维300 mg口服，检查血常规、凝血系列、肌钙蛋白、肌红蛋白、心肌酶检查、肾功、电解质。征得家属及患者同意，并签署知情同意书后给予UK 150万U 30min内静脉溶栓。同时给予心肌梗死的常规治疗，包括硝酸酯类药物、低分子肝素、他汀类降脂药、血管紧张素转换酶抑制剂及血管紧张素II受体拮抗剂，部分患者应用β－受体阻滞剂、质子泵抑制剂泮托拉唑等。

1.2.2 一般情况观察 溶栓过程中详细记录病情变化，观察心率、血压以及皮肤粘膜、消化道、呼吸道等有无出血，溶栓后每30min记录心电图1次至2 h，以后常规记录。

1.2.3 疗效判定标准 溶栓后出现以下两种或者两种以上现象时，可判断为溶栓再通成功:①溶栓后2 h内胸痛基本消失;②溶栓后2 h内ST段回到等电位或下降≥50%;③溶栓后CK－MB峰值前移至14 h内;④出现再灌注性心律失常，尤其是加速性室性心动过速［1］。

2 结果

2.1 疗效观察

UK溶栓治疗25例，再灌注成功16例，再通率为64%，其中1～3 h溶栓者再灌注成功13例，3～6 h溶栓者再灌注成功3例

2.2 溶栓治疗并发症

轻度出血3例，其中皮下出血1例，牙龈出血2例，血尿1例，均经对症处理出血停止，3例再灌注后发生室颤，经200－300J电除颤后转复为窦性心律。

2.4 不良反应

轻度皮肤粘膜出血4例，占16%，无过敏反应、脑出血及消化道出血发生。

3 讨论

国际上多项注册研究显示:40%AMI患者接受溶栓治疗;CREATE研究(2001－2004年)中国资料显示，11.5%患者接受PCI治疗，溶栓治疗 52.5%，未进行再灌注治疗占 37.6%［2］。AMI患者早期静脉溶栓治疗是开通相关梗死血管的一种有效方法，而且不受特殊设备和条件的限制，简便易行，已被临床医师普遍接受，并作为急性心肌梗死早期治疗的基本手段。但以往对70岁以上的老年患者能否常规应用此法治疗尚有争议，认为用静脉溶栓治疗易导致出血的并发症，特别是致命性的颅内出血。目前许多基层医院不能开展直接PCI，溶栓治疗成为唯一再灌注治疗手段。通过我院近2年观测，老年AMI静脉溶栓再灌注成功率同年轻组相似，只要没有静脉溶栓治疗的其他绝对禁忌证，早期积极采用静脉溶栓治疗，可以降低老年AMI患者住院期间心脏不良事件的发生率和病死率，改善老年AMI患者预后，是一安全有效的治疗方法。

［1］中华心血管病杂志编辑委员会.第六届全国心血管病学术会议纪要.中华心血管病杂志，2001，29(2):66.

［2］中国医师协会心血管内科医师分会中国老年学学会心脑血管专业委员会中国医师协会偱证医学专业委员会心血管疾病.防治指南和共识2009，北京:人民卫生出版社，2009，1－2.