詹江华 罗喜荣 胡 博 赵林胜 朱倩仪

先天性肛门直肠畸形是小儿外科常见的消化道畸形，发病率约为1/1 500～1/5 000[1]。肛门手术的原则是在保证肛门功能的前提下，简单美观。笔者在传统的后切手术基础上进行改良，采用倒“Y”字皮瓣肛门成形术，同时切除直肠后壁及部分内括约肌，将保留的皮瓣插入到直肠内，术后肛门周围皮肤向内回缩，新肛门外观良好，无肛门功能障碍发生，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2008年1月—2010年6月于我院诊断为先天性肛门闭锁合并会阴瘘的患儿29例，男25例，女4例，年龄7～10个月。患儿生后均可以顺利排便，6～7个月添加辅食后，大便干，排便困难。本组患儿体检可见在正常位置上无肛门，在会阴部位有瘘管排便，稀便时可以顺利排出，干便排出困难，男孩多见；女孩瘘口位置比较靠近阴道。

1.2 手术方法 保留瘘口前壁，会阴部皮肤做后切，止点位置是电刺激仪刺激括约肌中点，然后向两侧切开皮肤，其夹角为90°左右，呈现倒“Y”字形切口，见图1。充分解剖瘘管周围组织及直肠后壁，做锥形切开直肠后壁，深度为1～2 cm，切除部分内括约肌及直肠后壁，在直肠后壁的切面部位取肠壁组织作冰冻切片，了解神经节及神经丛的分布情况。可吸收缝线将保留的皮瓣与直肠后壁作镶嵌缝合，修剪会阴部位中央两侧多余皮肤，缝合直肠黏膜和皮肤。术后采用中国医科大学修订的肛门功能临床评分标准6分法对术后患儿肛门功能进行评估[2]。

2 结果

本组患儿术后肛门功能均恢复良好，均无直肠回缩、严重便秘、大便失禁以及直肠黏膜脱垂的情况发生。……