张 强 张 仑 张文超 姚晓峰 徐本义 陈可欣

甲状腺乳头状癌（papillary thyroid carcinoma，PTC）约占甲状腺癌的80%～85%，其预后相对较好，但淋巴结转移率较高。淋巴结转移可以增加局部复发率，对患者生存质量影响较大，如处理不当，最终将影响患者生存率[1]。对于临床淋巴结阴性（cN0）PTC患者的手术方式选择一直是学者关注的焦点，多数学者认为应在初次手术中行中央区淋巴结清扫术[2-3]。cN0PTC患者淋巴结清扫的范围和清扫时机的选择对患者的生存质量有重大影响，本文对此进行了临床资料分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2007年1月—2010年1月收治的127例cN0PTC患者，男29例，女98例。所有患者经临床触诊、B超、CT等检查确定未发现淋巴结转移，确定为cN0；年龄15～78岁，中位年龄45.88岁。病理分期标准采用2002国际抗癌联盟（UICC）分化型甲状腺癌分期标准；体质量指数（body mass index，BMI）采用2000年WHO西太平洋地区肥胖症工作会议提出的亚洲成人体质量分级。根据病理报告，按肿瘤侵出范围将患者分为3组：包膜内组、侵出包膜组和侵出腺叶组。Ⅵ区未发生转移而先转移至其他区域称跳跃式淋巴结转移。

1.2 手术方法 手术方案的选择采用个体化处理原则，综合考虑患者身体状况、术前肿瘤临床分期、术中冰冻病理分期、经济条件等选择手术方式。127例患者中，单纯甲状腺腺叶加峡叶切除14例，加中央区淋巴结清扫术44例，加扩大中央区淋巴结清扫术13例，全甲状腺切除+功能性颈部淋巴结清扫术56例。前3种术式均采用颈前弧形切口，长约5～10 cm。功能性颈部淋巴结清扫术采用单臂弧形切口，自侧颈部乳突下1 cm起于胸锁乳突肌后缘“之”字弧形切口引向锁骨，再以钝角转向前下，跨锁骨中外1/3弯向胸骨达胸骨切迹下2～3 cm。……