高晓霞 郭栋 于慧

作者单位：250200 山东省章丘市中医医院

通讯作者：高晓霞

【摘要】 胰十二指肠切除手术是目前治疗胰、十二指肠肿瘤唯一有效的方法，但是由于手术操作复杂，吻合口多，时间长，创伤大，易出现术后并发症，病死率高，给护理增加了一定的难度。通过加强围手术期的观察和护理，熟练掌握护理要点，可以大大降低并发症的发生，提高手术成功率，促进患者早日康复。

【关键词】 胰十二指肠切除术; 围术期; 护理

胰十二指肠切除术是上腹部多脏器的联合切除，手术操作复杂，术后并发症发生率及死亡率均高于其它腹部手术。我院自开展该手术以来，通过加强术前医护病例讨论，制定切实可行的护理措施，严密观察病情变化，严格细致的实施护理措施，减轻了患者的痛苦，降低并发症的发生，促进患者的康复，提高了生存质量，取得了满意效果。现将围手术期护理介绍如下。

1 术前准备

1.1 心理护理 行胰十二指肠切除术的患者，由于就诊时已处于中晚期，预后差，患者又多处于40～60岁，家庭责任较重，往往给患者带来不同程度的恐惧忧虑和愤怒的情绪，同时由于腹痛、黄疸、消瘦等病史特点，使患者对自己能否耐受手术缺乏信心，心理负担较重。因此，护理人员术前要加强与患者沟通，以通俗易懂的语言讲解施行手术的必要性、可能取得的效果，让患者增加对手术的信心。

1.2 营养支持 为了提高手术耐受力,减少并发症,术前要加强营养支持^［1］。（1）补充能量是手术成功的关键之一，因此，术前指导患者进高热量、高蛋白、高维生素饮食。（2）认真按医嘱执行。予以全胃肠外营养（TPN）支持，低蛋白血症患者输入人体白蛋白、新鲜血浆，对较严重的贫血患者给予少量多次输新鲜血。对凝血功能差的患者，给予静脉输入维生素K₁以改善其凝血机制。同时做好所有检查，尤其是要注意出、凝血时间等有关凝血功能的检查。提高患者对手术的耐受力和减少并发症。

1.3 呼吸道的准备 行胰十二指肠术，因手术范围广，创伤大，术后卧床时间长，肺部并发症发生的机会多，故术前应采取预防措施。严格忌烟最好2周以上，教会患者进行胸式呼吸锻炼，训练患者进行有效的咳嗽、咳痰，有利于防止术后肺部感染的发生。

1.4 胃肠道的准备 行胰十二指肠术，需要进行胰肠、胆肠、胃和空肠的吻合，为防止吻合口瘘的发生，术前三天口服肠道抑菌的药物，如新霉素或庆大霉素，术前晚灌肠，术日晨清洁灌肠，术日晨置胃管，以减轻术后腹胀和并发症的发生。

2 术后护理

2.1 生命体征的监测 术后患者回病房后取平卧位，生命体征稳定后可取半卧位，给予持续心电监护，监测血压、脉搏、呼吸、心率、氧饱和度、体温及尿量，保持各种引流管有效吸引，保证静脉输液通畅，严格记录24 h出入量。

2.2 呼吸道的护理 术后持续鼻导管吸氧，保持呼吸道通畅，做好口腔护理，及时清除呼吸道分泌物;定时翻身、拍背，鼓励患者做深呼吸及有效咳痰，咳嗽时，帮助患者适当按压切口，减少患者咳嗽时牵拉切口引起疼痛而不愿咳嗽，利于呼吸道分泌物的排出。

2.3 引流管的护理 妥善固定各种引流管，保持引流通畅。由于患者引流管较多，要明确标识好各引流管的名称。严密观察并记录各引流液的颜色、性质和量。胰十二指肠根治术，因手术范围大、吻合口多，最易出现腹腔内出血，如果术后短时间内引流出鲜红血性液体的量多，提示有活动性出血可能，应立即报告医生，积极配合进行处理。妥善固定各种引流管，防止脱出、扭曲、打折。有些引流管（如“T”型管，胃管，空肠造瘘管）一旦拔出，会造成严重后果，甚至危及生命。同时严格无菌技术操作，每日定时更换引流袋1次，注意引流管不可高于切口处，防止逆行感染。

2.4 常见并发症的观察和护理

2.4.1 腹腔内出血观察及护理 早期应密切观察腹腔引流液，胃肠减压的性质和量、色，但应注意腹腔内出血往往是不能通过腹腔引流表现出来的，必须结合患者的全身情况进行综合分析，一旦患者术后出现脉搏增快、烦躁、结膜苍白、表情淡漠等低血压、失血性休克表现时，虽腹腔引流物不多，但首先考虑腹腔内出血的可能。一旦明确诊断，首先要加快输液速度，输血，补充血容量，给予止血药物，挤压腹腔引流管，保持引流通畅。经保守治疗仍出血不止者，要立即行手术探查止血。

2.4.2 胰瘘观察和护理 胰瘘是该手术的一种严重并发症，是术后早期死亡的主要原因。随着手术技术的改进，胰瘘的发生率大大降低，但小量短时间的胰瘘仍较常见。胰瘘一旦发生，必须保持引流通畅，防止感染；保护引流口周围皮肤，防止化学性皮炎发生，可用氧化锌软膏涂抹引流口周皮肤，保持引流口周皮肤干燥。同时禁食、禁水，遵医嘱给予善得定0.2 mg，每8 h一次，皮下注射，或用施他宁3000 U+5%葡萄糖注射液500 ml，24 h持续泵入，合理应用有效抗生素。此时还需要警惕腹腔内因胰液腐蚀致大血管破裂，再次大出血，要严密观察引流情况及体温、白细胞计数，防腹腔脓肿形成。如引流不通畅，可用生理盐水冲洗引流管。

2.4.3 切口感染及裂开观察和护理 胰十二指肠切除患者，因营养差、切口易感染、裂开，术后切口用腹带减压保护，翻身时必须轻，动作连续，咳嗽时用手按压切口，不能使腹壁高度紧张，防止切口裂开。一旦切口裂开，早期表现为切口处有渗液，局部略凹陷，触摸时发现局部薄弱。如少部分裂开，可用“蝶”形胶布张力固定；如裂开较多，则需二次缝合。如有发热、切口局部瘙痒加重、脓血性渗液、局部红肿等症状，应考虑为切口感染。一旦发现，早期拆除几针缝线放置引流条，勤换药，促进切口早期愈合。

2.4.4 腹腔内感染观察和护理 腹腔内感染大都继发于胰瘘、积液引流不彻底，其次因患者体质差、低蛋白血症、术中由于胃肠胆道细菌感染所致。故除做好手术准备外，手术时应将污染降到最低程度。关腹前反复大量冲洗腹腔，术前半小时预防性应用高效广谱抗生素，术后给予足量合理抗生素防治感染。

2.4.5 饮食指导 行胰十二指肠切除术患者，进入恢复期后，做好饮食和保健指导相当重要，要鼓励患者床上适当活动，饮食应以高蛋白、低脂肪，富含维生素、易消化的食物为主，忌食辛辣刺激性食物。要遵循从流质到半流质，软食到普食这一过程，以少量多餐、避免过饱为饮食原则，定时监测血糖、尿糖，发生糖尿病时给予药物治疗和饮食控制。

胰十二指肠切除手术是目前腹部外科最复杂的手术之一，虽然创伤大，并发症发生率高，由于是目前治疗胰腺、十二指肠肿瘤最有效的方法，因此，通过积极做好术前准备，提高手术耐受力。术后严密观察病情变化，保持各引流通畅，采取行之有效的护理措施，及时发现并处理并发症，对促进患者的早日康复和提高生存的质量起到极其重要的作用。

参考文献

［1］ 喻荔琳,陈荔华.外科危重患者早期肠内营养的监护与研究.实用护理杂志,2002,18 （10）:122.

（收稿日期：2011-06-08）

（本文编辑：梅宏伟）

统计学符号的书写

按照国家标准GB3358-82《统计学名词及符号》的有关规定书写，常用如下：（1）样本的算术平均数用英文小写x （中位数仍用M）；（2）标准差用英文小写s;（3）标准误用英文小写Sx ;（4）t检验用英文小写t;（5）F检验用英文大写F；（6）卡方检验用希文小写χ²；（7）相关系数用英文小写r;（8）自由度用希文小写μ；（9）概率用英文大写P（P值前应给出具体检验值，如t值、χ²值、q值等）。以上符号均用斜体。