韩君华，葛军，史京衡，史虹莉，张艳娟

（1.上海市杨浦区定海社区卫生服务中心，上海 200090；2.上海市杨浦区市东医院，上海 200438；3.上海市杨浦区卫生局，上海 200092；4.复旦大学附属华山医院，上海 200040；5.上海市杨浦区残疾人联合会，上海 200093）

社区残疾人抑郁心理的干预研究

韩君华1，葛军2，史京衡3，史虹莉4，张艳娟5

（1.上海市杨浦区定海社区卫生服务中心，上海 200090；2.上海市杨浦区市东医院，上海 200438；3.上海市杨浦区卫生局，上海 200092；4.复旦大学附属华山医院，上海 200040；5.上海市杨浦区残疾人联合会，上海 200093）

目的：了解残疾人心理特征，探索社区相关机构人员为残疾人身心康复服务的方法。方法从2007年6月～2009年1月在杨浦区定海社区管辖区域的1 314名残疾人中选择168例（抑郁自评量表SDS标准分50～69分），将其随机分成干预组与对照组。其中，干预组88人，男46例，女42例；平均65.6岁。对照组80人，男41例，女39例；平均67.2岁。两组平均年龄、性别差异无统计学意义。对残疾人开展心理干预，采用前后对照的方法进行统计学分析。结果经过干预后，干预组有效率（抑郁自评量表SDS标准分＜40分）为20.69%，对照组有效率为8.22%，两者比较差异有统计学意义（χ2=4.84，P＜0.05）。结论社区心理干预对残疾人的心理康复有一定的价值。

残疾人；心理康复；干预

据世界卫生组织统计，残疾人约占世界总人口的10%，全世界残疾人数约为6亿，他们因残疾而普遍存在与健全人不同的心理问题，主要表现为强烈的自卑感、孤独感、焦虑与抑郁情绪，并在认知和行为上有异常表现[1-2]。在我国，根据相关资料表明，15～60岁的残疾人中可能有抑郁症状者为29.91%，有较严重抑郁症状者为11.68%，高于对正常人群的调查结果[3]。我国正处于从传统社会向现代社会的转型时期，现代社会保障制度的建立起步晚，残疾人康复服务的历史短，特别是心理健康的干预，尚处于起步阶段。近年来，残疾人社区康复服务事业的发展速度加快，康复服务内容也不断丰富。本研究旨在了解残疾人心理特征，探索社区相关机构人员为残疾人身心康复服务的方法，为他们回归社会创造积极、健康的社会环境。

1 资料与方法

1.1 一般资料

依据中国精神障碍分类与诊断标准第3版（CCM-3）[4]，对2007年6月～2009年1月在上海市杨浦区定海社区管辖区域的1 314名残疾人进行抑郁量表SDS评分（SDS标准分50～59分者为轻度抑郁，60～69分者为中度抑郁，70分以上者为重度抑郁），入选为轻、中度抑郁（SDS评分50～69分）的残疾人168例。其中，男87例，女81例；年龄30～91岁，平均66.5岁；均为肢体残疾患者，无合并恶性肿瘤、认知力差，不能配合完成研究过程及合并其他急性脑血管并发症者。将168例轻、中度抑郁患者随机分为干预组和对照组。干预组88例中，男46例，女42例，平均年龄65.6岁；对照组80例中，男41例，女性39例，平均年龄67.2岁。两组间年龄、性别的构成差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 研究人员的配备

在上海市心理咨询行业协会卢湾分会专业人员指导下，定海社区卫生服务中心社区团队全体全科医生（两名持有国家二级心理咨询师证书）参与，经过一定培训后加入治疗人员团队。

1.3 方法

采取随机分组方法，干预组按课题组制订的心理干预方案开展干预工作。对照组不施行干预，仅在基线调查6个月、12个月测定SDS、情绪、ADL评定、生命质量评估。分别比较两组患者的抑郁自评量表SDS改善情况。

1.4 干预方案

1.4.1 抑郁自评量表SDS的测评对符合纳入标准的残疾人，建立健康档案，记录文化程度、残疾后职业、经济来源、家庭人均月收入、家人是否关心、健康自评、日常生活活动能力、是否患慢性病等。初次随访时测定抑郁自评量表SDS、情绪、ADL评定、生命质量评估。采用定式问卷，工作人员以规定的指导术语解释，以便残疾人能理解并合作。SDS有20题，按抑郁症状程度分为很少有～绝大多数时间有4个等级，分别记为1～4分，由受试者自评。分析指标为总分，但必须经过转换。20个项目评分之和为粗分，粗分×1.25取整数部分为标准分。

1.4.2 记录康复周记所有对象研究过程中记录康复周记，内容包括：每周心理评分，生命质量评估，有关医疗费用，护工情况。

1.4.3 健康教育计划针对每个残疾人的症状、体征及心理状况而拟定相应的健康教育计划。开展心理援助与疏导：支持、团体、认知辅导，每个残疾人人手一册康复宣教手册，定期组织健康讲课，进行康复训练等。

1.4.4 指导方式采取集体授课、个别交谈的方式让残疾人自我介绍如何摆脱焦虑与抑郁的困扰，指导进行放松训练，以达到最佳的效果。

1.4.5 心理辅导在心理辅导方面，干预者通过表现自己的真诚、关切、尊重等，建立良好的关系，让残疾人畅所欲言。在认知辅导方面，对干预对象给予同情，准确了解和分析其内心感受和需求，共同分担情感反应；对于生活不能自理、情绪低落、悲观的给予宣泄情绪的机会，并用疾病恢复的成功案例鼓励残疾人，让其对康复治疗前景充满信心，并积极参与康复训练，提高康复疗效。

1.4.6 发挥亲属的作用注意发挥残疾人亲友的作用，积极争取亲属配合，让亲属理解残疾人的心理，配合康复治疗，从而为残疾人康复创造一种良好的心理氛围。

分别在3、6、12个月后再次测定SDS、情绪、ADL评定、生命质量评估评分，并根据患者干预后的情况进行评分。抑郁标准分＜40分为干预有效。

1.5 统计学方法

应用Excel 2000软件建立数据库，采用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析，数据用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 残疾人管理状况

干预组88例中，完成跟踪管理87例，失访1例，管理率为98.86%。对照组80例中，完成跟踪管理73例，失访7例，管理率为91.25%。

2.2 两组心理干预效果比较

干预组87例通过1年干预，有效（抑郁标准分＜40分）人数为18例，有效率为20.69%；对照组73例中，有效人数6例，有效率为8.22%。干预组和对照组比较，差异有统计学意义（χ2=4.84，P＜0.05）。见表1。

表1 两组心理干预效果比较[n（%）]

2.3 干预组自评抑郁量表SDS结果比较

干预组87例通过1年干预，自评抑郁量表20个项目评分均有一定的下降。其中，干预前：生活空虚感34例（39.08%）、无用感34例（39.08%）、能力减退感30例（34.48%）、睡眠障碍30例（34.48%）、易倦25例（28.74%）。通过1年干预后，与干预前相比下降比较明显的分别为25例（28.74%）、26例（29.89%）、24例（27.59%）、17例（19.54%）、17例（19.54%）。见表2。

2.4 与抑郁症相关的因素

同时，抑郁症状与文化程度、残疾后职业、经济来源、家庭人均月收入、家人是否关心、健康自评、日常生活活动能力、是否患慢性病和与朋友关系等因素有关。家庭人均月收入2 000元以上、家人关心和无患慢性病的抑郁症状较轻，而缺少家人与朋友关心、患慢性病和康复水平低可加重其抑郁症状。

3 讨论

世界卫生组织统计，全球抑郁症的发病率约为11%，全球约有1.2亿名抑郁症患者，抑郁症目前已经成为世界第四大疾病。我国抑郁症发病率为3%～5%，有超过2 600万人患有抑郁症。在上海这座2 000万人口的大都市中，每年到上海市各心理门诊接受咨询和治疗的患者有120多万，抑郁症占了大约20%，在残疾人等特殊的人群中抑郁症的发生率更高。了解和掌握残疾人心理变化规律，有助于医疗工作者理解和帮助他们，采取有效方法，促进康复[5]。

随着我国社区康复工作的不断深入，残疾患者在社区康复过程中的一些心理问题也随之出现。国家《康复训练与服务“十五”实施方案》明确将残疾人心理康复作为康复服务的一项重要内容，心理康复服务逐步从机构走向社区和家庭[6]。心理康复对于帮助残疾人恢复身体功能、克服障碍，以健康的心理状态充分平等地参与社会生活具有十分重要的意义。

本研究结果显示，干预组残疾人的有效率为20.69%，与对照组相比较差异有统计学意义（χ2=4.84，P＜0.05）。根据残疾人特殊的心理状况，拟定有侧重的康复计划，在做好医疗保健服务的同时，开展心理援助与疏导，进行康复训练，为他们回归社会创造积极、健康的社会环境，有助于缓解抑郁症状，社区心理干预对残疾人的心理康复有重要的意义。

在实际工作中，笔者发现社区卫生服务中心的相关医务人员康复、心理援助等专业知识还有待提高，可以通过举办各类培训班提高医务人员的社区康复知识，普及心理咨询，加强心理护理，促进残疾人身心的全面康复。

表2 干预组自评抑郁量表（SDS）干预前后比较[n（%）]

根据卫生部、上海市残疾人联合会“康复进社区，服务到家庭”工作的要求，在拓展康复工作领域过程中，医务工作者要掌握残疾人心理变化规律，积极依托社区，开展心理康复干预。

本研究结果显示，社区工作者开展的心理康复服务在解决残疾人的心理问题中将发挥越来越大的作用，社区开展残疾人心理援助与疏导，有助于改善残疾者躯体、心理和精神状态，实现回归社会大家庭的最终目标。

[1]汪向东,王希林,马弘.心理卫生评定量表手册增订版[M].北京:中国心理卫生杂志社,1999:194-196.

[2]马洪路.残疾者的心理问题探讨[J].中国临床康复,2002,6(17):2508-2509.

[3]汤晓丽.肢体残疾例抑郁症状的调查分析[J].健康心理学杂志,1996,4 (4):243-247.

[4]中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准[M].3版.济南:山东科学技术出版社,2001:125.

[5]胡永善.新编康复医学[M].上海:复旦大学出版社,2005:152.

[6]孙晓明.心理康复在社区康复中的主要内容[J].中国康复,2007,22(4):292.

Study and intervention on psychological depression of community handicapped

HAN Junhua1,GE Jun2,SHIJingheng3,SHIHongli4,ZHANG Yanjuan5
(1.DinghaiCommunity Health Service Center of Yangpu District,Shanghai 200090,China;2.Shanghai City East Hospital of Yangpu District,Shanghai 200438,China;3.Health Bureau of Yangpu District,Shanghai 200092,China;4.Huashan Hospital,Fudan University,Shanghai 200040,China;5.Disabled Persons'Federation of Yangpu District,Shanghai 200093,China)

Objective:To know the psychological characteristic of handicapped in Dinghai Community,and study the methods on psychological rehabilitation of handicapped which is given by the community relevant personnel and organization.MethodsFrom June 2007 to January 2009,we selected 168 disabled persons from 1 314 disabled persons,who were living in the Dinghai Community of Yangpu District(The standard score of the depression SDS is 50-69),they were divided into intervention group and control group randomly,in which the intervention group was 88 persons,the number of male was 46,the number of female was 42,the average age was 65.6 years old.The control group was 80 persons,the number ofmale was 41,the number of female was 39,the average age was 67.2 years old.The average age,genders between the two groupswere no difference.Aiming at developing the psychological intervention of handicapped,we took the method of before-after trial to make the statistics analysis.ResultsAfter intervention,the efficiency of the intervention group(The standard score of the Depression SDS＜40)was 20.69%，the efficiency of the control group was 8.22%,the difference between the two groups had the statistical significance(χ2=4.84,P＜0.05).ConclusionCommunity psychology intervention has certain value against the psychological rehabilitation of handicapped.

Handicapped；Psychological rehabilitation；Intervention

R395.6

C

1673-7210（2011）02（a）-126-03

2010-12-09）