向志钢，林丽，李继红，杨明艳，高永忠

（吉首大学医学院，吉首大学临床技能实践教学中心，湖南吉首 416000）

外科护理学技能考核方法改革的实践与思考

向志钢，林丽，李继红，杨明艳，高永忠

（吉首大学医学院，吉首大学临床技能实践教学中心，湖南吉首 416000）

外科护理学是一门实践性很强的临床学科，技能教学是外科护理学教学内容的一个重要组成部分，笔者通过对考核方法的大胆改革，培养了学生的实际操作能力，提高了学生的综合素质，增强了学生的适应能力，充分调动了学生学习的积极性，同时也促进了教师教学能力的提高和教学改革的全面开展。

外科护理学；技能考核；教学改革

外科护理学是护理学的一个重要组成部分，其主要的教学目的是使学生通过学习，掌握对外科患者进行整体护理，是临床护理学教学的重点。由于外科患者治疗手段的特殊性，针对各种疾病的围术期护理就成了它的主要研究内容。因此，在外科护理学的教学过程中，技能教学也成为本学科的一个重点内容。在外科护理学技能教学过程中，考核是一个重要的调节环节，它既是对教学效果的有效检验，也是对教学内容的有效强化，并且直接影响着学生的思维方法和学习态度，同样也是教师对教学方法和教学内容选择的依据。怎样全面客观地评价学生的综合实践能力，提高学生的综合素质和保证技能教学质量是外科护理学技能教学过程中一个必不可少的重要环节。为了适应医学教育模式的转变，贯彻和实施素质教育，笔者在三年制护理学专业专科层次外科护理学教学过程中大胆改革了技能考核方法，取得了良好的效果。

1 背景

学生考核结果是评价教学结果、评估教学改革效果的重要指标，因此考核方法的客观性、公平性、全面性更为重要，方法既要与内容符合教学目标，又要能够促进学生学习、反映实践教学效果[1]。传统的外科护理学技能考核方法主要是在实验结束以后由学生进行一次性抽签决定具体的考核内容，这种考核模式存在着不少的弊端。首先，这种考核方法注重实际动手能力而忽视了基本理论知识的重要性，往往导致学生知其然而不知其所以然，不能真正理解具体操作的目的和意义，不利于学生综合素质的培养；其次由于没有统一的评分标准，教师的成绩评定往往会受到主观印象的影响而导致成绩的公正性较差；另外就是考核面的局限性和片面性，学生考核的只是某一个单项的操作，不能真实反映对基本技能的掌握情况，同时也导致某些学生存在着考试时靠抽签碰运气的侥幸心理，不利于客观反映学生的真实水平。

医学实践技能考试是评价医学生临床能力的重要手段，是检验基本技能强化训练教学实效和培养实用型人才的最佳方法[2]。在多年的外科护理学技能教学过程中，笔者深刻地认识到只有全面的改革技能教学的考核方法，才能真正提高外科护理学的教学质量，培养学生的综合素质。因此，笔者在教学过程中首先选择技能考核方法作为改革的突破口，为全面推行素质教育的外科护理学教学改革打下坚实的基础，努力为社会培养高素质的护理人才。

2 改革措施

2.1 提高外科护理学技能考核成绩在外科护理学总成绩中的比例

提高外科护理学技能考核成绩在外科护理学总成绩中的比例，并且增设外科护理学基本技能实习前强化训练，规定必须通过在实习前的基本技能强化训练考核达标后才能进入临床实习。

2.2 制订详细的《外科护理学技能操作规范》和《外科护理学技能考核评分细则》

其中包括对学生的态度、整个操作考核过程中的要点、评价指标、评分标准以及对操作的终末质量进行评分，同时在考核中规定操作时间。

2.3 考核形式多样化

在考核的形式上，我们增加了直观教学考核，利用一些影视资料、CAI课件，让学生考核时阐述操作的意义和目的。对在学生的实验操作过程中出现的一些重复的类似错误，笔者也制成录像，在考核时让学生自己指出，这些成绩都记入技能考核的总成绩。

2.4 综合评定考核成绩

技能考核成绩由平时成绩和技能操作考核成绩组成，平时成绩主要反映学生学习态度、团队精神和基本操作能力，由老师评价和学生互评两部分共同构成。

3 反馈及效果

笔者2008～2010年选择了我院2006级、2007级、2008级三届护理学专业专科层次的全日制学生共280人外科护理学技能考核方法进行改革，共发放调查问卷180份。每次技能考核后、学生毕业实习前和毕业实习返校后均举行学生座谈会；毕业实习检查时均邀请部分附属医院及各教学实习医院护理部带教老师举行座谈，并随机选取部分患者发放调查问卷，反馈结果及效果如下：

调查问卷显示，85%的同学感觉在改革技能考核方式后，对技能操作的学习兴趣明显增强，学习积极性和主动性显著提高，特别是实习前的基本技能强化训练考核，增强了学生的无菌观念，培养了学生的自信心，大大缩短了临床适应时间。

问卷显示，88%的同学认为新的技能考核方法能显著增强学生的实际动手能力，提升学生的团结协作精神；学生观察问题、解决问题的能力和实际工作中的应变能力明显提高。

通过和实习医院护理部带教老师举行座谈和部分患者的现场调查问卷调查显示，90%的医院护理部带教老师认为这三届同学在无菌观念、外科护理操作手法的熟练程度和操作的准确性方面均明显优于以往历届护理专业实习生的，患者对实习护生的满意率达98%。

4 讨论

4.1 技能考核改革培养了学生较强的实际操作能力

技能考核方法改革以后，由于制订了《外科护理学技能操作规范》，学生明确了单项整个技能操作过程中的要点和难点，不断加以训练，并且在实习前得到了反复的强化，学生熟练地掌握了基本的操作技术，培养了他们的实际操作能力。通过笔者对各实习医院护理部带教老师发放的调查问卷以及召开的座谈会都反映了这三届学生在实际操作能力方面有了显著的提高，对技能操作知识的系统理解和运用能力大大增强，反映出外科护理学技能考核方法的改革有助于培养学生的实际操作能力。

4.2 技能考核改革提高了学生的综合素质

外科护理培养的目标除了要求学生掌握基本理论知识及技能外，更注重的是培养学生理论联系实际、综合分析和解决问题的能力[3]。由于改革以后的考核方法不仅要学生完成操作，还要在操作过程中阐述具体的目的和意义，有助于学生理论知识的掌握；同时在考核的成绩评定中还加入了态度的评定，有助于学生在平时的学习中加强职业道德修养，在临床护理工作中改善服务态度，通过调查问卷的形式也发现患者对实习护士的满意度明显提高。

4.3 技能考核改革增强了学生对临床外科护理工作的适应能力

通过对技能考核的改革，学生明显增强了操作时的自信心，特别是在毕业实习前的强化训练，使他们进入临床实习以后能尽快地适应角色的转变，帮助他们在有限的实习时间内积累丰富的临床护理经验。

4.4 技能考核改革充分调动了学生学习的积极性和主动性

由于改革后考核形式的多样性和平时成绩的考核中增加了学生互评，对学生提出了更高的要求，充分调动了学生技能训练的主动参与意识，极大地激发了学生的学习兴趣和学习热情；在实验教学过程中学生的课堂纪律明显好转，思维明显活跃，提问的同学明显增多，利用课余时间来实验室主动要求复习的学生人数也明显增加，学风出现了根本性的好转[4]。

4.5 技能考核改革促进了教师教学能力的提高和教学改革的全面开展

在外科护理学技能考核方法改革的带动下，教师能够更加大胆、合理地更新和调整教学内容和采取灵活多样的教学方法，更加注重学生综合能力的培养；同时也激发教师不断学习、不断创新以努力适应现代护理教育的新需要，有力地推进了教学改革的全面进行。

5 结语

素质教育的目的是培养学生的综合素质，通过笔者对外科护理学基本技能训练考核方法的改革，教学效果取得了显著的改善，学生的综合素质也有了明显提高，但综合素质是一个多维结构，希望通过几项改革措施就从根本上提高学生的综合素质是不现实的。作为一名教师，只有认识到教学改革的重要性和必要性，才能真正提高教学质量，真正做到为社会培养高素质的合格医学人才而努力奋斗。

[1]高国丽,张敏,张丽雁.“外科护理学”考试方法的改革[J].中华护理教育,2008,5(6):274-276.

[2]尹俊,陈晓勤,许杰州.医学生临床实践技能考核方法的探讨[J].中国高等医学教育,2009,(12):7-8.

[3]王映华.如何在外科护理教学中应用案例教学法[J].中国医药导报, 2010,7(3):153-154.

[4]杨明艳,罗雪梅.设计性实验在外科护理实验教学中的应用研究[J].临床和实验医学杂志,2009,8(11):105.

G424.74

A

1673-7210（2011）02（a）-112-02

湖南省教育厅质量工程项目（湘教通[2009]299号），吉首大学质量工程项目（教通[2009]30号）。

向志钢（1969-），男，土家族，湖南凤凰人，硕士研究生，副教授，主要从事外科护理学教学及临床肝胆胰疾病研究。

2010-12-08）