吕晓静

准分子激光原位角膜磨镶术(laser in situ keratomileusis,LASIK)具有手术时间短、视力恢复快的优点,是目前比较流行的屈光手术方式。随着这种手术的普及,LASIK术后应征入伍青年亦有增多趋势。由于部队训练的特殊性,LASIK术后一些常见并发症会被患者忽略,从而影响部队常规训练。LASIK术后并发的干眼症是造成术后患者不适的最常见原因,我们对门诊诊治46例LASIK术后入伍新兵干眼症患者在药物治疗的基础上进行了综合护理,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年6月-2010年12月在我院门诊诊治为干眼症的LASIK术后入伍新兵46例(92只眼),LASIK术后时间1～10个月,其中男性29例(58只眼)、女性 17例(34只眼),年龄 17～23(19±1.5)岁。

1.2 方法

1.2.1 诊断标准 干眼诊断标准:①患者有明显自觉症状(干涩感﹑异物感﹑烧灼感、流泪、视物模糊等);②泪液分泌试验(SchirmerⅠ test,SⅠt)小于10 mm/5 min;③泪膜破裂时间(BUT)＜10 s;④角膜荧光素染色(FL)≥1(角膜分为4个象限,每个象限按染色密集程度评分0～3,最高12)[1]。所有患者治疗前和治疗后1个月进行自身对照检查。

1.2.2 干眼症状调查表 内容包括眼红、眼干燥、流泪、异物感、烧灼感、过多黏液、内眦部分泌物、视物模糊(眨眼后好转)及视物疲劳等,根据出现的频度从无(0分)到不能忍受(100分)打分[2]。所有患者治疗前和治疗后1个月在医务人员指导下进行自我测评。

1.3 统计学处理 采用SPSS 15.0软件包进行统计学处理,计量资料以均数±标准差(±s)表示,治疗前后比较采用t检验,以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 综合护理

2.1 用药指导 46例均给予羟糖苷眼液点双眼,4/d。指导患者正确使用眼药,将眼液滴入结膜囊内。将上睑轻提,使药液布满整个结膜囊;勿将药液直接滴在角膜上,以免损伤角膜。使用眼液最好采取少量多次的方法,每次1～2滴。不要自行用药,勿因眼红认为是感染而滥用消炎类眼液。应慎用可以引起干眼症的药物,如镇静安眠药、镇咳药等。

2.2 心理护理 患者由于在术后出现眼睛干涩、异物感不适等症状,并且又处于一个陌生和训练紧张的环境,容易产生恐惧感。因此,耐心解释患者提出的疑问,帮助其消除恐惧感。针对治疗时间比较长的患者可能出现的焦虑心理,配合基层部队卫生所关心、体贴并安慰患者,指导患者在良好的心态下接受治疗。

2.3 物理治疗 针对LASIK术后入伍新兵干眼症患者常常伴有睑板腺功能异常的特点,给予包括清洁眼睑、热敷、眼睑按摩的物理治疗。清洁眼睑可用婴儿洗发水清洗睑缘及睫毛。热敷的作用是通过将温度提高到脂质的溶点以上以促进其流动,然后通过按摩将腺体内容物挤出。

3 结果

3.1 LASIK术后入伍新兵干眼患者常见的不适症状 眼干燥感是最常见症状,占所有干眼患者例数的89.13%(40/46),其次为眼红47.82%(22/46)、异物感43.48%(20/46)、灼热感39.13%(18/46)。

3.2 干眼各项症状在治疗前后的比较 见表1。

表1 干眼症状治疗前后评分(±s)

表1 干眼症状治疗前后评分(±s)

注:与治疗前比较,*P均＜0.05

症状 治疗前 治疗后干燥感 65.83±17.89 23.53±14.76*眼红 52.38±27.21 10.38±3.15*异物感 65.45±17.86 20.09±17.86*灼热感 52.38±27.21 15.98±9.48*

3.3 护理前后BUT、SⅠt试验、FL检查 见表2。

表 2 护理前后BUT、SⅠt和FL结果

4 讨论

LASIK术后1～2周干眼的发生率高达69%～85%[3]。干眼是由于泪液质和量或动力学的异常,引起泪膜不稳定和眼表损害所导致的常见眼表疾病。临床上反复发作且根治困难,给患者的工作带来巨大不适的同时,更易给患者造成重大的精神心理负担,使患者心理健康及身体健康受损,生活质量下降。Schiffman等[4]曾联合应用不同生存质量量表研究了干眼症患者全面的健康状态、视功能以及眼部症状,结果显示干眼症能显著影响患者健康状况。LASIK术后入伍新兵干眼症患者由于所处环境陌生、条件艰苦、训练紧张等原因,容易产生恐惧感,往往造成药物的滥用,加重干眼病情,严重影响其生活和工作,从而影响部队常规训练。

4.1 用药 用药指导是综合护理的重要内容。由于LASIK术后常规使用的糖皮质激素和抗生素滴眼剂均含有防腐剂,在术后干眼状态下,防腐剂可产生对角膜上皮的不良反应。因此,要尽量缩短使用上述药物的时间和频率,同时选择合适的不含防腐剂的人工泪液,通常使用3～6个月或更长时间。

4.2 护理 干眼症的发生主要与术后角膜知觉下降、泪液神经反射抑制、泪液分泌减少有关。LASIK术后干眼症的护理重点是做好健康宣教工作,为减轻患者的恐惧心理,应向患者反复强调干眼症状在 LASIK术后早期普遍存在,通常经滴用人工泪液治疗可逐渐好转;同时,教育患者减少干眼症的诱因,注意用眼卫生,减少使用电脑等屏幕性的工作,避免加重干眼,配合使用人工泪液,定期复查[5]。本研究采用干眼症状调查表比较综合护理前后46例患者干眼症状改善情况,发现患者眼部干涩感、眼红、异物感以及灼烧感明显改善,心理压力明显减轻,对治疗成功的希望增强,从而提高了用药的依从性。

4.3 治疗 睑板腺分泌物具有延缓泪膜水分蒸发,减低泪液表面张力使液体能保存于泪膜中,增加泪膜水层的厚度,提供一个光滑的表面以减少瞬目等作用。睑板腺功能异常将影响正常生理功能,从而引起其他眼表面异常及病变[6]。针对准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)后入伍新兵干眼症患者常常伴有睑板腺功能异常的特点,给予包括清洁眼睑、热敷、眼睑按摩的物理治疗。泪膜破裂时间反映泪液质的方面问题,与睑板腺和副泪腺的功能有关。SchiemerⅠ试验反映泪液量的方面的问题,与泪腺的功能有关。本研究中患者配合药物治疗后,泪膜破裂时间、SchiemerⅠ试验、角膜荧光素染色等检查结果较治疗前有明显改善(P＜0.05)。常规给予人工泪液对泪液质的方面影响较小。本研究患者的泪膜破裂时间和角膜荧光素染色改善明显,间接说明针对眼睑的物理疗法起到了一定的作用[7]。

通过综合护理,包括用药指导、心理护理和物理治疗,采用干眼症状调查表比较综合护理前后患者干眼症状改善情况,结果显示患者干眼症状和体征明显改善,说明综合护理治疗 LASIK术后入伍新兵干眼症是一个有效的措施。LASIK术后入伍新兵干眼症患者是高科技发展出现的新问题,如何正确地给予合理治疗和采取有效的预防措施将是今后的研究方向。

[1]袁进,陈家祺.加强和规范干眼的临床研究[J].眼科,2010,19(3):148-149,154.

[2]Simpson T L,Situ P,Jones LW,et al.Dry eye symptoms assessed by four questionnaires[J].Optom Vis Sci,2008,85(8):692-692-699.

[3]Rosenfeld SI.Evaluation and management of post-LASIK dry eye syndrome[J].Int Ophthalmol Clin,2010,50(3):191-199.

[4]Schiffman RM,Walt JG,Jacobsen G,et al.Utility assessment among patients with dry eye disease[J].Ophthalmology,2003,110(7):1412-1419.

[5]Yee RW,Sperling HG,Kattek A,et al.Isolation of the ocular surface to treat dysfunctional tear syndrome associated with computer use[J].Ocul Surf,2007,5(4):308-315.

[6]Viso E,Gude F,Rodriguez-Ares MT.The association of meibomian gland dysfunction and other common ocular diseases with dry eye:a population-based study in Spain[J].Cornea,2011,30(1):1-6.

[7]Friedland BR,Fleming CP,Blackie CA,et al.A novel thermodynamic treatment for meibomian gland dysfunction[J].Curr Eye Res,2011,36(2):79-87.