姚 勇，李新民，于西锋，杨继超

笔者对2006-03～2009-05在所在科接受微创技术重叠治疗的腰椎间盘突出症109例患者进行了3年以上的随访，运用改良的MacNab分析法记录随访的临床效果，并对其进行分析与比较如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 自2006-03～2009-05来笔者所在科接受多种方法重叠治疗腰椎间盘突出症（腰椎间盘摘除术，臭氧注射治疗和胶原酶溶核治疗）有109例且随访资料较完整，追踪观察期均超过3年。其中男72例，女37例；年龄45～67岁，平均 50 岁。 绝大多数为：L3～4、L4～5和 L5～S1椎间盘病变，仅涉及1个椎间盘病变并治疗的患者为30例，涉及2个椎间盘病变并治疗79例；腰椎间盘突出者83例，膨出者26例；非包容性椎间盘突出者70例，包容型椎间盘突出者39例（术中注射臭氧时气体未逸入蛛网膜下腔），复杂椎间盘突出（单纯腰椎间盘突出症者、伴椎管狭窄、黄韧带肥厚、骨质增生、腰椎及小关节退变、侧隐窝狭窄、腰肌劳损及椎间盘术后复发）共计49例。

1.2 方法

1.2.1 臭氧制作方法 采用意大利进口臭氧系统 （O2onelineE80型）臭氧浓度调为40 μg/ml启动臭氧发生器，通气口消毒，以备术中用。

1.2.2 臭氧、切吸术联合胶原酶溶盘方法 ①椎间盘臭氧注射：在C臂X线透视定位下,径“安全三角区”穿刺，盘内“低压循环”注射臭氧；②盘内注射胶原酶：盘内造影，判定造影剂弥散方向及突出物类型，盘内注射胶原酶；③髓核切吸摘除：逐级穿刺扩张，建立工作通道夹取突出部分髓核；④盘外椎间孔处注射臭氧抽出由臭氧发生器产生的浓度为35～45 μg/ml的臭氧5～10 ml缓慢注入盘外，在针退至纤维环外椎间盘附近时注入5%的利多卡因5 ml和甲钴胺0.5 mg，曲安奈德20 mg；……