乔成梅

(江苏省江都市仙女镇城南医院B超室，江苏 江都 225212)

子宫肌瘤和子宫腺肌症多发生于30～50岁的经产妇，是常见的子宫病变。二者在临床及超声图像等方面有很多相似之处。本文收集手术、病理证实为肌瘤、子宫腺肌症1023例，对阴道彩超诊断价值进行回顾分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文选择2007年10月1日至2010年10月1日30～50岁经手术病理确诊的1023例子宫肌瘤和子宫腺肌症患者，术前均行阴道超声和腹部超声检查。

1.2 方法

使用仪器为GE公司VIVID7彩超诊断仪，腹部彩超探头频率2.5～5.0MHz；阴道彩超探头频率6.5～8MHz。检查医师都经过正规进修培训，并有10年以上的超声经验。1023例妇女经腹部检查前适度充盈膀胱，先仰卧位，体位受限者可半卧位或侧卧位，经下腹部做腹部彩超检查，在耻骨联合上做纵切、横切、斜切等多切面扫查，记录子宫及附件的大小、子宫位置、形态、宫壁厚度及内部回声、肌瘤或腺肌症病灶范围及与周边的关系，应用彩色多普勒血流显像技术显示病灶区及其周围血流分布，测量收缩期峰值速度、舒张期峰值速度、血流阻力指数。然后嘱患者排空膀胱，取膀胱截石位，臀部垫臀垫，使臀部抬高10～20cm，以扩大扫差范围，行阴道超声检查，阴道探头涂适量耦合剂，套入避孕套，排尽套内气体。带避孕套的探头外表面涂少量消毒耦合剂，缓慢插入阴道，贴近盆腔脏器做纵切、横切、斜切等多切面扫查。肥胖患者用手轻压下腹部可改善图像质量，记录结果与前者对比。

1.3 统计学处理

计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结 果

见表1、表2。

表1 检查结果实际患病人数和与病理结果人数比较

表2 子宫肌瘤、子宫腺肌症周边血管的血流动力学比较

与腹部彩超相比，阴道彩超确诊子宫肌瘤和子宫腺肌症的准确率有很大提高。子宫腺肌症和子宫肌瘤的阴道超声图像分析：子宫腺肌症患者均显示子宫不同程度的增大，一般不超孕3个月大小，子宫形态圆钝、筒状、弓状、球状等，形态不一，宫肌回声粗糙、增强、不均，宫腔波常呈弓形，大多数前移，卵巢正常或饱满。CDFI：周边血流信号稀少，星点状，不丰富；子宫肌瘤大小不一，可更大，子宫形态一侧壁可突出，表面凹凸不平，形态不规则或均匀增大，肌瘤回声减低或增强，可见假包膜，边界清晰，常偏于一侧或为多个低回声区，少数可呈较强回声，变性时期可见无回声。CDFI：沿假包膜呈环状或半环状血流信号，或为弥漫点状，树枝状血流，可较丰富。

3 讨 论

子宫肌瘤主要表现为月经改变、腹部肿块、压迫症状、贫血、不孕等，大的肌瘤可使经期缩短、经量增多、经期延长、不规则阴道流血等，黏膜下肌瘤常为月经过多，随肌瘤增大，经期延长，是常见的子宫良性肿瘤，主要由平滑肌细胞增生而成，其间有少量的纤维结缔组织，为实质性球形结节，与周围组织有明显分界。虽无包膜，但肌瘤周围的子宫肌层受压形成假包膜，其与肌瘤间有一层疏松网隙区域，切开包膜后肿瘤会跃出。血管由外穿入假包膜供给肌瘤营养，肌瘤越大，血管越多越粗，受压后易引起循环障碍而使肌瘤发生各种退行性变。子宫腺肌症表现为经量增多、经期延长、逐渐加剧的进行性痛经。主要病理变化是分布于子宫肌层内的异位内膜，随月经的到来有周期性出血，从而引起肌纤维及纤维组织的反应性增生。一般弥漫性生长，少数子宫内膜在子宫肌层中呈局限性生长形成结节或团块，类似子宫肌壁间肌瘤，称子宫腺肌瘤。当腺肌瘤较大，血供不良时边界较清，内部回声可降低、不均匀，此时超声检查很难与子宫肌瘤鉴别。本组有25例腺肌瘤术前腹部彩超误诊为子宫肌瘤，有5例腺肌瘤术前阴道超声误诊为子宫肌瘤。腺肌症不同于肌瘤之处是其周围无包膜，与周围肌层无明显分界[1]。总结二者的鉴别点主要为：子宫肌瘤内回声较密集，有假包膜[2]，故边界清晰，团状感较强。CDFI：沿假包膜呈环状或半环状血流信号，或为弥漫点状，树枝状血流，可较丰富，动脉血流多呈高速中等阻力型；而子宫腺肌症内部结构疏松，仅见散在光斑，短条索状强回声与周围界限不清，无明显团状感，缺乏边界。CDFI：周边血流信号稀少，星点状，不丰富，动脉血流多为高速高阻型。超声检查具有简便、无创、可重复操作等优点，被临床广泛应用[3]，经阴道彩超探头频率高，紧贴宫颈与阴道后穹窿，声像图清晰直观，结合病史及声像图特点，可提高子宫肌瘤、子宫腺肌症的正确诊断率，有利于发现更多病灶和疾病[4]，为临床提供可靠的诊断信息。

[1]乐杰.妇产科学[M].6版.北京：人民卫生出版社,2004：295-296.

[2]孙秋英,谢红宁.妇产科影像诊断与介入治疗学[M].北京：人民卫生出版社,2001：197-200.

[3]张大勇,赵秀红,孙宝翠.超声诊断子宫腺肌病的临床价值[J].中国超声诊断杂志,2003,4(12)：59.

[4]何游春.经阴道彩色多普勒超声检查人流术后宫内少量残留物的临床价值[J].实用超声医学,2006,14(2)：105-106.