李 伟，徐洪亮，程少丹，黄 骏，王慧芳，罗金寿，陆念祖

（上海市静安区中心医院／复旦大学附属华山医院静安分院，上海200040）

腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation，LDH）是临床上常见、多发病，严重影响患者生活及工作质量。此病逐渐成为社会公共健康问题［1］。腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘纤维环破裂，髓核突出，压迫腰骶神经，产生腰痛、坐骨神经痛、肌肉无力、下肢麻木、马尾综合征等症候群。

陆氏银质针是“上海伤科八大家”之一陆氏伤科的特色医疗器具［2］，针身直径1mm，长约5～18cm。传统中医陆氏银质针配合推拿对腰椎间盘突出症有较好疗效［3］。此次临床研究以近年临床治疗经验为基础，通过随机对照研究，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年1月－2010年12月上海市静安区中心医院中医伤科门诊就诊的LDH患者100例；男性53人，女性47人，年龄19～65岁，平均38.6岁，治疗组和对照组各50例。两组一般情况比较无统计学差异（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者一般情况对照

1.2 诊断和纳入标准

根据1994年国家中医药管理局编《中医病证诊疗常规》［4］腰椎间盘突出症诊断依据：①有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史；②好发青壮年；③腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加时疼痛加重；④下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，可有肌肉萎缩。直腿抬高、加强实验阳性。膝、跟腱反射减弱或消失，姆指背伸力减弱；⑤脊柱侧弯，腰部生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限；⑥X线检查脊柱侧弯，腰生理弧度消失，病变椎间隙可能变窄，相邻椎体可有骨质增生。CT检查可见突出部位和程度。纳入标准：符合以上典型症状和体征，年龄18～65岁，性别不限。

1.3 排除标准

妊娠和哺乳期妇女；患过恶性肿瘤、结核；有外伤目前尚未痊愈者；心、肝、肾等脏器功能不全者；精神疾病患者；侧隐窝狭窄、椎管狭窄、腰椎滑脱、髓核脱出；3个月内施行过手术者；其他有麻醉禁忌者。

1.4 治疗方法

1.4.1 治疗组

患者俯卧位，全身放松，术者常规皮肤消毒后，取主穴：次髎、环跳、大肠腧，刺以陆氏银质针（单侧型取患侧；双侧型及中央型取双侧）。辅穴：肾腧、气海腧、关元腧、胞肓、承扶、委中、承山刺以毫针（吴江市佳晨针灸器械有限公司生产）。每针尾插上艾条，温灸约15～20min。除去艾灰，拔针后运用传统推拿手法理筋活络，松肌通脉，并使用扳法等整复手法。1周治疗2次。10次为1个疗程。

1.4.2 对照组

患者体位、消毒及取穴均同治疗组，所有穴位均刺以毫针。每针尾插上艾条，温灸约15～20min。除去艾灰，拔针后运用与治疗组同一推拿医师相同传统推拿手法理筋活络，松肌通脉，并使用扳法等整复手法。1周治疗2次。10次为1个疗程。

1.5 观察评价指标

（1）疼痛的VAS值（治疗前，治疗后5周），数值0～10。采用疼痛视觉模拟评分VAS观察方法，评分表上绘有一条长约100mm的标尺，两端分别为“0”和“10”。“0”分端表示无痛，“10”分端表示难以忍受的强烈疼痛，让病人在直尺上标出能代表自己疼痛的相应位置，医师根据病人标出的位置应用标尺为其评出相应分数。

（2）日本骨科协会下腰痛改良评分法 M－JOA评分［5］，JOA总评分最高为30分，最低0分。分数越低表明功能障碍越明显。

主观症状（6分）：腰腿痛程度分0～3级；麻木程度分0～3级。客观体征（12分）：椎旁压痛分为无、轻、中、重；肌力（屈伸姆肌）分5级，肌力4～5级，3～4级，3级以下；直腿抬高及加强试验＞70加强试验阴性，＞45加强试验阳性，＞30加强试验阳性，＜30加强试验阳性；放射痛部位分为无、臀或大腿，小腿，足。日常生活能力12分。以上总分30分。治疗后评分改善率＝（治疗后评分－治疗前评分）／治疗前评分×100%。通过改善率可了解临床治疗效果。改善率对应于通常采用的疗效判定标准：改善率达75%～100%为优，50%～74%为显效，25%～49%为有效，＜25%为无效。

1.6 统计方法

数值记录为“平均数±标准差”。所有数据采用SPSS 13.0医用统计软件，计数资料用χ2检验，两样本均数比较采用t检验。

2 研究结果

表2 两组治疗前后病情改善比较

表2显示治疗组完成治疗5周后，治疗后M－JOA改善率和对照组比较有明显改善，P＜0.05，有显著的统计学意义。表明陆氏银质针温灸法治疗腰椎间盘突出症优于普通毫针温针灸。

表3 两组治疗前后VAS值（s）

表3 两组治疗前后VAS值（s）

注：与自身治疗前后比较，▲P＜0.05；与对照组比较，☆P＜0.05。

VAS治疗组 50 6.55±0.22 2.14±0.57组别 n 治疗前VAS 治疗后5周▲☆对照组 50 6.89±0.64 4.38±0.38▲

表3显示两组治疗前VAS均值基本相同；完成治疗5周后，两组治疗前后VAS值比较均有明显改善（P＜0.05），表明两种疗法对于缓解患者疼痛均有疗效；其中治疗组治疗后两组间VAS值t检验，P＜0.05，说明两组存在显著统计差异，表明陆氏银质针温灸法治疗腰椎间盘突出症在VAS值改善上优于普通毫针温灸治疗。

3 讨论

腰椎间盘突出症是目前临床上的常见病和多发病。在本病的流行病学研究中，国外学者常以下腰痛为调查对象，引起下腰痛的疾病很多，主要是腰椎间盘突出症或其继发的疾病［6］。据统计，有80%的人在一生中有过下腰痛的体验，在下腰痛就诊病人中诊断为腰椎间盘突出症的占1／4，并呈上升趋势。本病易发于青壮年，20～40岁之间的病人约占腰椎间盘突出症的60%～80%，40岁以上的病人约占20%～35%，临床上以L4－5和L5－S1椎间盘突出为最多见，约占90%以上［7］。

本病证属中医学 “痹证”范畴，我国古代医家很早就对此病症状做了详细的观察和记载，《诸病源候论·风痹候》所载：“痹者，风寒湿三气杂至，合而成痹，其状肌肉顽厚，或疼痛，由人体虚，腠理开，故受风邪也”。《素问·痹论篇》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹，其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也”。故临床上治以疏通督脉，通络止痛。针刺激发经络感传作用，艾灸的温经效应，以奏祛风、散寒、除湿及疏经通络之功。

陆氏长银质针是陆氏家传的绝技之一，针具针法均独具特色。长银针针形系从古代的“九针”基础上演变而来，吸取了圆利针、长针、大针的特点。针体由80%的白银合金制成，针身直径达1mm，约为普通不锈钢针的3倍，针身长度分别为9.5cm、12cm、14cm和16cm四种。针柄末端铸成球形，不仅便于安装艾绒，不易脱落，又增加了针柄受热面。主要特点有：①陆氏银针较一般毫针粗而更长，因而扎得深，刺激强，直接刺及肩关节深部病变部位，对于局部组织产生强烈的物理刺激，激发人之潜能。②良好的导热性能充分发挥陈艾条的温热药性，使热能直接传导到病区，升高局部温度，有效改善病区的热能分布和电势分布，改善微循环。③粗钝的针尖，以针代刀，对于粘连局部有松解软组织的功效，且可避免刺伤经脉和骨膜，同时也在局部形成一个急性微小创伤从而激发机体的修复能力。长银针质韧而软，不易滞针或因肌肉过度收缩而折断。④优良的导电性，有效地调整经络穴位立体的电磁特性，平衡病区电势分布，从而达到平衡阴阳、调整肌张力、减轻炎症的作用。⑤银为稀有金属元素，本身具有抗炎杀菌的作用，以此制针透刺肌体深部及关节不易感染。故银针兼具有“取远痹、祛伏寒”“利关节”和“泻机关之水”的作用。对于腰椎间盘突出导致局部炎症的消退，腰部肌群的松弛，神经根粘连解除，有良好的治疗效果，并且具有较佳的镇痛解痉能力。

因此应用陆氏银质针温灸法配合推拿治疗腰椎间盘突出症有较好的疗效。

［1］BUCHBINDER R，JOLLEY D，WYATT M.Effects of a media campaign on back pain beliefs and its potential influence on management of low back pain in general practice［J］.Spine，2001，26（23）：2535－2542.

［2］陆念祖.陆氏伤科学术特色撷英［J］.上海中医药杂志，2006，40（2）：37－38.

［3］徐洪亮，程少丹，李伟，等.陆氏银质针治疗腰椎间盘突出症特色介绍及理论初探［J］.中国民族民间医药，2010，4（2）：14.

［4］上海市卫生局.上海市中医病症诊疗常规［S］.上海：上海中医药大学出版社，2003：393－394.

［5］范振华.骨科康复医学［M］.上海：上海医科大学出版社，1999：219.

［6］姚素媛.针灸治疗腰椎间盘突出症的研究进展［J］.中医药信息，2008，25（5）：17－18.

［7］李从林.针刺治疗腰椎间盘突出症60例临床观察［J］.湖北中医学院学报，2000，22（1）：45.