朱国文

（肇源县人民医院 妇产科，黑龙江 肇源166500）

宫外孕是指女性受孕之后受精卵没有在宫腔体内着床发育，而是在宫腔体外其它的位置着床发育。宫外孕如果不及时处理就会导致腹腔内出血太多，出现剧烈的疼痛从而发生严重的休克或危及患者的生命［1］。因此该疾病应积极治疗，有效治疗方案的相关研究也得到临床关注，我院采用甲氨蝶呤联合米非司酮治疗宫外孕获得了满意的临床效果，笔者将相关的病例资料总结分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

入选病例均为我院2007年11月—2010年10月诊治的宫外孕患者，共计153例，均具有保守治疗的临床指征［2］。患者年龄21～36岁，平均（27.5±2.5）岁；停经32～58d，平均（44.5±4.0）d；其中，输卵管妊娠124例，宫颈妊娠10例，阔韧带妊娠7例，其他12例；血β－绒毛膜促性腺激素（β－HCG）为235～2 595IU／L，平均（865±60）IU／L；患者均有下腹胀痛、不规则阴道流血等临床症状。遵照知情同意原则将所有患者分为三组：A、B、C组各51例，三组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＜0.05），具有临床可比性。

1.2 治疗方法

A组单独应用甲氨蝶呤，50mg／m2单次肌肉注射，治疗后第4天、第7天复查血β－HCG，如第7天高于第4天则重复给药1次。B组单独应用米非司酮，150mg／次口服，1次／d，连用3d，总量450mg，口服前后2h禁食。C组联合应用甲氨蝶呤、米非司酮米非司酮，甲氨蝶呤按50mg／m2剂量肌注且当日起口服米非司酮50mg，2次／d，连续服用3d。

1.3 疗效评价标准

治愈：血HCG降至正常，阴道出血、腹痛等症状消失，B超测盆腔包块＜20mm；无效：血HCG上升，治疗过程中出现腹腔内出血现象，或血HCG虽下降但盆腔包块增大。

1.4 统计学分析

采用SPSS13.0统计软件包对数据进行分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组的临床疗效

C组的总有效率为98.0%，明显高于A、B组的84.3%、82.4%，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。具体数据如表1所示。

表1 三组疗效比较 ［n（%）］

2.2 三组不良反应发生情况

C组的不良反应发生率与A、B组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），如表2所示。患者的不良反应症状均较轻微，均能够自行缓解，不影响治疗。

表2 三组不良反应发生情况比较 （例）

3 讨论

近几年，宫外孕的发生呈上升趋势，且呈现年轻化趋势。势。宫外孕可发生在输卵管、卵巢、腹腔、阔韧带及子宫颈处。常见以输卵管妊娠最多，占98%以上，本研究绝大多数病例也为输卵管妊娠患者。输卵管妊娠后，由于输卵管管壁薄，内壁的粘膜及粘膜下组织均很薄弱或不完整，孕卵发育到一定阶段会引起输卵管妊娠流产或输卵管妊娠破裂而发生内出血［3］。约1／3的宫外孕病人在入院时处于休克前或休克状态，其休克的严重程度取决于内出血量的多少及失血速度，同阴道流血量不成正比［4］。一旦破裂，在极短时间内发生大量腹腔内出血，不迅速抢救会有生命危险。可见该疾病是产科的急腹症，早期诊断和及时处理对抢救孕妇的生命极为重要。

宫外孕的治疗方法是很多的，要根据患者的实际情况来选择合适的治疗方法，这样才能达到最佳的治疗效果。早期发现可以采用药物保守治疗，药物治疗的适用人群包括输卵管妊娠包块直径小于3cm、输卵管妊娠未发生破裂或流产、无明显内出血者。通过给患者服用药物来杀死其异位妊娠的胚胎，达到既治愈宫外孕又保留输卵管的目的。本研究中C组联合应用甲氨蝶呤、米非司酮效果明显优于单独应用以上两种药物，甲氨蝶呤为抗叶酸类抗肿瘤药，主要通过对二氢叶酸还原酶的竞争性抑制而发挥作用，其可以较特异地作用于DNA合成期（S期），生长比率高的即新的生长细胞对甲氨蝶呤的作用最敏感，因此该药物可以达到杀胚目的［5］；米非司酮则主要是通过米非司酮竞争孕酮受体，拮抗孕酮活性，从而达到阻断孕酮作用，阻止胚胎发育，达到杀胚的目的［6－7］；因此以上两种药物联合应用，通过不同的作用机制共同作用于胚胎，发挥更有效的治疗作用。

通过以上分析可见，甲氨蝶呤联合米非司酮治疗宫外孕临床疗效满意且安全性好，值得临床推广应用。

［1］顾建如.三种药物治疗方案对未破裂异位妊娠的疗效观察［J］.中国现代医生，2008，46（32）：90－91.

［2］丰有吉.妇产科学［M］.北京：人民卫生出版社，2002：65－66.

［3］王彦菊.药物保守治疗输卵管妊娠28例的临床观察［J］.中国中西医结合杂志，2001，21（4）：317.

［4］胡丽娜，王登凤.异位妊娠的药物治疗［J］.实用妇产科杂志，2006，22（4）：195.

［5］卫素芳，卫玮.甲氨蝶呤治疗异位妊娠的临床观察［J］.中国药物与临床，2010，10（5）：572－573.

［6］李志琴.米非司酮治疗24例宫外孕的体会［J］.中国医药导报，2007，4（15）：142.

［7］付兰兰，黄美玲.米非司酮联合甲氨蝶呤防治持续性宫外孕的临床观察［J］.中国实用医药，2010，5（34）：103.