盛国滨，董敏，陈剑

(1.黑龙江中医药大学附属第二医院，黑龙江 哈尔滨 150001;2.黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨 150040)

动眼神经(Oculomotor neeve)麻痹表现上睑下垂，眼球外下方斜视，眼球不能像内向上运动，向下运动也明显受限，有复视，瞳孔散大，对光反射，调节反射消失。动眼神经麻痹临床病因分为先天和后天。后天病因见于代谢病，血管病，炎症，退行性病变，肿瘤及外伤等，又由于动眼神经解剖走形长，任何部位的病变都可能造成动眼神经麻痹的症状，现动眼神经麻痹已是神经内科较常见的症状。现代医学针对不同的病因给予对症治疗如控制血糖，营养神经，激素，抗血小板聚集，抗感染，脱水降颅压等方法，对动眼神经麻痹的改善并不理想;外科手术等方法虽外观比较满意，但运动功能的改善并不如意，近年来，笔者用针刺眼部经筋治疗动眼神经麻痹24例。收到满意的疗效，现报道如下。

1 临床资料

24例均来自黑龙江中医药大学附属第二医院门诊及病房的患者。动眼神经麻痹诊断均符合吴江主编《神经病学》诊断标准。男13例，女11例;年龄18～70岁，45岁以下者10例，45岁以上者14例，患者都为单眼病例，左眼13例，右眼11例。将24例患者随机分为两组，经卡方检验和t检验，两组患者年龄，病程等方面比较，无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

2 研究方法

2.1 诊断标准 所有病例经头部CT，MRI检查或化验诊断为继发性动眼神经麻痹，表现为上睑下垂，眼球向外下方斜视，不能像上，下，内三个方向转动，瞳孔散大，对光反射消失及调节反射消失，并有复视等症状。排除先天性动眼神经麻痹、重症肌无力、严重外伤、癔病，严重心肝肾并发症及凝血机制异常者。

2.2 治疗方法

治疗组取目上筋点1(面部，目内眦角稍上0.5分，内直肌止端)，目上筋点2(面部，眉弓中点垂线鼻侧移0.5分，眶上缘凹陷中取穴，上直肌及提上睑肌止端)，目上筋点3(上眼睑中线，眼轮匝肌)，目下筋点1(瞳孔直下鼻侧0.5分，在眶下缘于眼球之间取穴，下直肌止端)，目下筋点2(眶下缘外1/4与内3/4交界处下斜肌止端)。常规局部消毒后，选用不锈钢毫针(0.40mm×40mm)，根据所选用的穴位平刺或斜刺或直刺，弧形进针后，刺中内部眼肌，产生酸胀重感，留针30～40min，禁提插。每周针6次，每日1次，3周为1个疗程。

对照组取阳白，鱼腰，攒竹，睛明，丝竹空(参照中医眼科学中传统取穴)，采用同规格的毫针直刺，得气后留针30～40min，禁提插，每周6次，2个疗程后观察结果。

2.3 统计学处理 数据采用SPSS 17.0统计软件处理，计量资料用t检验，计数资料用卡方检验，等级资料用Ridit分析。

3 治疗结果

3.1 疗效评定标准

参照国家中医药管理局1994年发布的《中医病症诊断疗效标准》。

治愈:眼位正，眼球运动自如，复视消失，上胞下垂消除，双侧向前平视上睑缘盖角膜上缘不大于2mm。好转:眼位偏斜度减轻，复视像距离缩小，眼球运动受限部分恢复，上胞下垂程度改善1mm以上。未愈:眼位偏斜程度无好转，症状未减轻，上胞下垂提高1mm以下或无改善或加重。

3.2 评定方法

3.2.1 治疗前后两组复视评定方法

复视分级评分为:0=无复视;2=轻度复视;4=中度复视;6=严重复视。

3.2.2 治疗前后两组瞳孔的比较

在一定光线下，测得的患眼瞳孔大小。

3.2.3 治疗前后两组眼睑下垂的比较

患者目视正前方，测得患眼眼裂的大小。

3.3 治疗结果 结果见表1－3。

表1 治疗前后复视的比较

表2 治疗前后眼裂的比较

表3 治疗前后瞳孔的比较

从上述三表可以看出，治疗前对照组和治疗组的复视，瞳孔和眼睑下垂均无明显差异(P＞0.05);治疗后两组患者的复视，瞳孔，眼睑下垂均有所改善，且治疗组优于对照组(P＜0.05)。

连续治疗两个疗程后，治疗组显效9例，有效2例，无效1例，总有效率91.7%，与对照组比较，有显著性差异(P＜0.05)，结果见表4。

表4 治疗前后两组临床疗效比较

4 讨论

动眼神经麻痹在中医学上被称之为“睑废”、“上胞下垂”、“视歧”或“目偏视”，属中医经筋病之筋纵范畴。中医学从经筋为病的角度分析其病机可能为:经筋分布于外周，一般于四肢末端上达头面躯干，有“起”有“结”，其足三阳之筋结聚于眼及其周围，共同作用支配着眼睑的开阖，眼球的转动。《灵枢·经筋》曰:“足太阳之筋起于足小指上……其支者为目上网，下结于頄”，“足阳明之筋……其支者……上项上浃口，舍于頄，下结于鼻，上结于太阳，太阳为目上网，阳明为目下网”上述网为结聚于眼及其周围的经筋，共同作用支配着眼睑的开阖，眼球的转动。提供了针刺眼部经筋治疗风牵偏视的理论基础。经筋有协调舒缩，调节血流量的功能，密切影响着“伏行”于经筋中的经脉运行气血的功能，当经脉瘀滞或气血不足时，又可使经筋不得濡养，筋伤络阻，气血不得输布，则使经筋联缀四肢关节，主司运动，维络周身的功能受损，使得经筋受阻，血不荣筋而至经筋本身纵缓无力，发展成“筋纵”阶段。当本病病变时，针刺结聚于眼周的足三阳经筋，使气血调和，气血充足，经筋得以濡养，其主司运动的功能得以恢复，则目偏视，上胞下垂得以纠正。

从西医解剖学分析，动眼神经起源于中脑动眼神经核及艾－魏核，由大脑脚内侧出脑，穿过海绵窦，经眶上裂出颅，支配提上睑肌和瞳孔括约肌并支配内直肌，上直肌，下直肌及下斜肌，当针刺上述肌肉可刺激肌肉产生收缩，改善局部血液循环，改善局部肌肉营养，有利于肌肉功能的恢复，使局部血管扩张，养增加，促进局部神经的修复，维持神经系统的功能。通过直刺眼肌达到直接兴奋病理状态下的麻痹肌，使其收缩力增强，使眼睑上提，瞳孔括约肌恢复调节，眼球可自然运动，其作用直接，治疗效果显著。