张文申

（山东省邹城市红十字会急救中心内科，山东邹城 273500）

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）主要是由于冠状动脉粥样硬化斑块破裂，引起血栓阻塞所致，是一种发病急、病死率高的疾病。至少已有数10 项循证医学研究充分论证了对ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）早期再灌注可使患者显著获益，AMI 早期再灌注有溶栓及PCI 两种方法。如果患者发病3 h 内不能实行紧急PCI 应就地溶栓治疗[1]。我科2005年1月～2009年2月行超早期溶栓治疗ST 段抬高型急性心肌梗死，取得了良好的临床效果，在此对急性心肌梗死溶栓治疗中的临床观察和治疗体会总结如下：

1 对象与方法

1.1 研究对象

收集2005年1月～2009年2月我院确诊的116例ST段抬高型急性心肌梗死患者，诊断符合2010年“急性ST 段抬高型心肌梗死诊断与治疗指南”标准[2]，将急性心肌梗死患者分为两个亚组，即超早期（≤3 h）溶栓组和非超早期（3～12 h）溶栓组，其中，院前溶栓26例，院内溶栓90例。超早期溶栓组56例，其中，男38例，女 18例；年龄 37～70岁，平均（51 ±4）岁。 非超早期溶栓组60例，其中，男40例，女20例；年龄40～71岁，平均（53 ±5）岁。

1.2 方法

入选患者均给予尿激酶150 万U 加入生理盐水100 ml 静滴（30 min 内滴完），并给予阿司匹林300 mg 嚼服，美托洛尔、ACEI、他汀类药物及肝素用法、用量均相同，且两组AMI二级预防亦相同。所不同的仅是急性心肌梗死症状出现至溶栓治疗的时间，症状出现至溶栓治疗的时间≤3 h为超早期溶栓。

1.3 溶栓成功再通的指标

采用溶栓成功再通的间接指标[3]，即：①心电图抬高的ST 段2 h 内回降＞50%；②溶栓2 h 内胸痛基本消失；③2 h内出现再灌注性心律失常；④血清CK-MB 峰值提前出现在发病14 h 内。……