秦婷婷 申志扬 秦志萍 (郑州大学第二附属医院超声科，河南 郑州 450014)

目前，对心肌梗死患者左心室功能的研究已经较多〔1～3〕，而对其左心房功能的研究比较少。有学者报道左心房追踪技术(left atrial volume tracking method，LAVT)能够较准确地获得心动周期不同阶段的左心房容积值及其变化速率〔4〕，本实验拟采用此技术评价心肌梗死患者的左心房功能;另一方面，Tei指数(是指心室等容收缩间期与等容舒张间期之和与心室射血时间的比值)是综合评价左室舒缩功能的指标，不容易受心室的几何形态、心室的收缩压和舒张压等影响〔5，6〕;但传统模式下心房纤颤等非窦性心律患者由于心动周期的变异，无法准确获取Tei指数，而双多普勒成像技术则不受此限制〔7〕。所以本实验用双多普勒技术测量心肌梗死患者的Tei指数，并与左心房功能进行关联性分析，探讨二者的相关性，以便更好地评价心肌梗死患者的左心房功能。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取2010年10月至2011年3月于我科室就诊的老年心肌梗死患者30例〔男20例，女10例，平均年龄(70.97±6.85)岁〕，均有明确的心肌梗死病史，并排除高血压及严重瓣膜病变者;另选取30例正常老年人进行对照〔男20例，女10例，平均年龄(68.67±4.90)岁〕，经病史、体格检查、心电图、超声心动图等检查排除明显心脏、肺部疾病。各组间年龄、性别比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 仪器及方法 采用HI VISION Preirus彩色多普勒成像仪，s50A探头，频率2～4 MHz，取左侧卧位，平静呼吸，同步记录Ⅱ导联心电图，常规行经胸超声心动图，应用双多普勒成像技术实时获得其左室Tei指数，连续测量3个心动周期，取其平均值。采集并储存3个心动周期的心尖四腔及二腔的动态图像，采集图像过程中应注意二维图像能清晰显示左房心内膜面。应用LAVT软件进行脱机分析，于动态二维图像的舒张末期手动描记左房壁心内膜面，运行程序后即可得到左房容积-时间曲线、左房容积变化速率曲线及其相应数据。根据所得左房容积-时间曲线记录左房最大容积(LAVmax)及左房最小容积(LAVmin)，并计算左房整体排空分数(LAEF)，LAEF(%)=(LAVmax-LAVmin)/LAVmax，再由所得的左房容积变化速率曲线分别记录收缩期左房充盈速率峰值(dv/dtS)、舒张早期左房排空速率峰值(dv/dtE)及舒张晚期左房排空速率峰值(dv/dtA)。所有数据均取三个心动周期的平均值。

1.3 统计学分析 采用SPSS17.0统计软件进行分析，各组数据采用±s表示，组间比较运用t检验，应用关联性分析求得dv/dtA、Tei指数的相关系数。

2 结果

检测各组间 LAVmax、LAVmin、LAEF、Tei指数，各组间左房dv/dtS、dv/dtE、dv/dtA。结果表明，与正常对照组相比，心肌梗死组 LAVmax、LAVmin、Tei指数、dv/dtA 明显升高，LAEF、dv/dtS、dv/dtE明显减低(均P＜0.05)，心肌梗死患者dv/dtA与左室Tei指数呈正相关，r=0.85，与正常对照组相比差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1，表2。

表1 各组左房功能相关参数的比较(± s，n=30)

表1 各组左房功能相关参数的比较(± s，n=30)

与正常对照组比较:1)P＜0.05，下表同

组别 LAVmax(ml)LAVmin(ml) LAEF(%) Tei 指数正常对照组35.55±3.39 13.24±1.23 62.79±2.64 0.40±0.59心肌梗死组 42.85±3.411)17.35±2.481)59.49±4.491)0.61±0.891)

表2 各组左房功能相关参数的比较(± s，n=30)

表2 各组左房功能相关参数的比较(± s，n=30)

组别 dv/dtS(ml/s) dv/dtE(-ml/s) dv/dtA(-ml/s)正常对照组121.59±13.68 140.73±14.55 88.45±8.2心肌梗死组 97.25±19.051) 120.20±18.891)139.65±12.771)

3 讨论

心肌梗死后，首先左心室功能发生改变，继而影响左心房功能〔8〕。左心房功能有三个方面:存储功能、管道功能和辅泵功能，这些功能均可在LAVT图像中反映出来。本实验结果显示，每个心动周期左房的容积-时间曲线呈现出明显的一峰一谷，峰、谷之间有一段相对稳定的平台期。而每个心动周期左心房的容积变化速率曲线为一个收缩期正向波及舒张早期及舒张晚期的两个负向波，对照同步Ⅱ导联心电图，三者出现的时间分别与容积-时间曲线的波峰、平台期和波谷出现的时间一一对应，与以往的观察结果一致〔9〕，三个波的峰值分别是dv/dtS、dv/dtE、dv/dtA;dv/dtS代表左心房的存储功能、dv/dtE代表左心房的管道功能、dv/dtA代表左心房的辅泵功能。

本实验结果表明，心肌梗死患者左心房的存贮和管道功能较对照组显著减低，而左心房辅泵功能显著增强。这是因为心肌梗死后，梗死节段心肌因缺血坏死，心肌组织僵硬，收缩力和顺应性下降，心室的舒、缩功能均减低，左心室容量负荷逐渐加重，房室间压差减小，从而导致舒张早期心室对心房的抽吸作用减低，左心房管道功能下降，后负荷增加，导致射血阻力增大，为克服增加的后负荷，左心房辅助泵血功能代偿性增强。

Tei指数是一种综合评价心脏收缩和舒张功能的指标，左心室功能减低时，Tei指数升高，其可靠性经多年实践已经得到证实，但传统测量Tei指数时不在同一个心动周期，从而影响了Tei指数的准确性，限制了它的使用范围，尤其在常伴发心律失常的心肌梗死患者中的应用，实时双多普勒成像技术，可以允许同时将两个取样线分别置于二尖瓣口和左室流出道，从而实现在同一心动周期同步测量Tei指数中的数值，使得Tei指数的测量更方便、准确。本研究表明，与正常对照组相比，心肌梗死患者Tei指数明显升高，即左心室整体功能显著减低，且dv/dtA与左心室Tei指数呈正相关，说明左心房辅泵功能跟左室整体功能具有很好的相关性，左心室功能减低时左心房辅泵功能代偿性增强。考虑这可能与2个因素有关:(1)由于心肌梗死患者左心室“抽吸”作用减弱，左心房排空受限，使得左心房的后负荷(LAVmax)增加，纤维收缩增强，从而左心房主动泵血功能提高;(2)心肌梗死患者左心室收缩功能减低，引起左心室收缩末容量和压力增加，左心房前负荷(LAVmin)增加，使左房心肌纤维的初长度增加，左心房应力(最大左房压力×左房内径)明显升高，以使单位时间内左心房注入左心室的血量增加〔10〕。

LAVT作为新近研发的一种心内膜追踪技术，能通过相应的软件直接获取左心房的容积-时间曲线及容积变化速率曲线，从而简便快捷地获取左心房功能的相关参数，具有计算速度快、精确性高、操作简便等优点。同时双多普勒成像技术可以同时将两个取样点置于左心室流出道和二尖瓣口，对于心律不齐的患者有独到优势，这两种技术联合评价心肌梗死患者的左心房功能既简便又快捷，为临床治疗提供了有价值的结果。

1 周永昌，郭万学.超声医学〔M〕.第4版.北京:科学技术文献出版社，2004:690-700.

2 Helle-Valle T，Remme EW，Lyseggen E，et al.Clinical assess ment of left ventricular rotation and strain:a novel approach for quantification of function in infarcted myocardium and its border zones〔J〕.Am J Physiol Heart Circ Physiol，2009;297(1):257-67.

3 Popovic ZB，Benejam C，Bian J，et al.Speckle-tracking echocardiography correctly identifies segmental left ventricular dysfunction induced by scarring in a rat model of myocardial infarction〔J〕.Am J Physiol Heart Circ Physiol，2007;292(6):2809-16.

4 Huang G，Zhang L，Xie M，et al.Assessment of left atrial function in diabetes mellitus by left atrial volume tracking method〔J〕.J Huazhong Univ Sci Technolog Med Sci，2010;30(6):819-23.

5 Tei C，Nishimura RA，Seward JB，et al.Noninvasive Doppler-derived myocardial performance index:correlation with simultaneous measurements of cardiac catheterization measurements〔J〕.J Am Soc Echocardiogr，1997;10(2):169-78.

6 Voon WC，Su HM，Yen HW，et al.Left ventricular Tei index:comparison between flow and tissue Doppler analyses〔J〕.Echocardiography，2005;22(9):730-5.

7 Choi JO，Choi JH，Lee HJ，et al.Dual pulsed-wave Doppler tracing of right ventricular inflow and outflow:single cardiac cycle right ventricular tei index and evaluation of right ventricular function〔J〕.Korean Circ J，2010;40(8):391-8.

8 潘 伟，张小勇，光雪峰，等.急性心肌梗死后的左心房功能与其近期预后的关系〔J〕.中国心血管杂志，2005;10(2):104-5.

9 张 丽，谢明星，王新房，等.左心房容积追踪技术评价原发性高血压早期患者左心房功能〔J〕.中华超声影像学杂志，2010;19(3):190-4.

10 Dazai Y.Left atrial systolic time interval in hyperthyroidism〔J〕.Angiology，1999;50(7):591-8.