张先翠 匡 霞 皖南医学院附属弋矶山医院消化内科，安徽省芜湖市 241001

消化性溃疡系指胃肠道黏膜被胃消化液消化而形成的溃疡，以胃及十二指肠球部最多见［1］。自 Warren和 Marshallf发现幽门螺旋杆菌（Hp）以来，经过二十余年的研究，已证实Hp是消化性溃疡发生和复发的关键因素。目前，内科治疗中强调药物治疗彻底根除，且高效的抗Hp治疗方案已趋成熟，但大多数病人由于各种原因不服从服药原则，未达到疗程标准，导致治疗失败，甚至造成细菌耐药的产生。本文通过对145例消化性溃疡病人药物治疗依从性情况进行调查，探讨影响消化性溃疡病人药物治疗依从性的相关因素，并提出相应的护理干预措施。

1 资料与方法

1.1 对象 随机选取2008年5月－2010年5月在我院就诊的145例病人，均为胃镜检查确诊患消化性溃疡，经胃镜活检胃黏膜行快速尿素酶试验及碳十四（C14）呼吸试验检测证实有幽门螺旋杆菌感染，且正服药治疗者。

1.2 调查方法 采用自行设计的调查表收集资料。由调查者代笔，采取与病人直接面对面的现场调查法。

1.3 调查内容

1.3.1 一般资料。包括病人的姓名、性别、年龄（岁）、文化程度、月收入（元）、服药种类（种）、服药次数（次／d），医疗费支付方式、医患关系等。

1.3.2 消化性溃疡知识认知程度。由两组共15项单项选择题组成，包括消化性溃疡基本知识10题，抗Hp治疗药物的作用与不良反应5题，每题1分，10分以上为认知良好。

1.3.3 服药依从性。通过4个问题测验：能否按照医生每天要求服药的次数服药？能否按照医生要求的量服药？能否按照医生要求的时间服药？能否按照医生要求的长期坚持服药？回答均为“是”即为依从性佳，只要有1个回答“否”即为依从性差。

1.4 统计学方法 采用SPSS 12.0统计分析处理。计量资料应用t检验，计数资料应用χ2检验。

2 结果

145 例消化性溃疡病人服药依从性佳48例（观察组），占33.1%（48／145）；服药依从性差66.9%（97／145）（对照组）。影响服药依从性的几个因素：年轻、文化程度低、月收入少、服药种类次数多、疾病知识认知程度差、全或部分自费支付医疗费、医患关系一般（P＜0.05），与性别无关（P＞0.05），见表1。

表1 两组消化性溃疡病人服药依从性影响因素比较（±s）

表1 两组消化性溃疡病人服药依从性影响因素比较（±s）

认知良好观察组 48 28 49.2±3.2 35 1 848.2±162.2 1.9±0.41 1.8±0.21 17 37组别 例数 男性 年龄（岁） 高中以上 月收入（元） 服药种类（种） 服药次数（次） 全或部分自费 关系良好41对照组 97 52 35.7±2.3 38 805.4±133.8 2.4±0.55 2.3±0.19 61 42 43检验值 χ2＝1.21 t＝2.89 χ2＝8.26 t＝5.69 t＝3.89 t＝3.95 χ2＝9.44 χ2＝9.18 χ2＝7.86 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

3.1 消化性溃疡服药治疗的重要性 消化性溃疡是我国一种多发性疾病，如果治疗不当可出现出血、穿孔、幽门梗阻、癌变等并发症，严重损害病人健康甚至危及生命。有文献报道溃疡病人Hp感染率达70%～80%，十二指肠溃疡病人Hp感染率达90%以上［2］，因此根除Hp感染是预防消化性溃疡发生和复发的关键。

3.2 消化性溃疡病人服药依从性的影响因素

3.2.1 年龄与文化程度。本调查显示，年龄较大、文化程度

较高的病人，用药依从性好。中青年人可能由于生活节奏快，学习、工作压力大，日常生活缺乏规律，无暇顾及健康问题，导致用药依从性差。文化程度高者，能够正确的理解治疗方案和服药方法，能更好的配合医护人员采取有利于健康的行为，表现出较好的依从性。

3.2.2 经济收入。调查发现，低收入者用药依从性差。目前，高效的抗Hp治疗药物价格较高，且需连续服药4～8周，费用高，经济压力大，如果缺乏医疗保险，部分病人会难以承受，从而导致用药依从性降低。

3.2.3 药物因素。用药种类多，每天服药次数多，药物不良反应大，导致病人经常忘服或漏服，用药依从性低。

3.2.4 疾病认知程度。部分病人服药后症状改善误以为病愈不再坚持服药，或高估了药物治疗的价值而不坚持服药，恐惧药物副作用对身体有害或偏信各类广告的宣传而随意中断，对消化性溃疡知识缺乏认知，用药依从性差。

3.2.5 医患关系。观察发现，病人对医师的满意程度影响其遵医行为。对医生信任程度高的病人用药依从性高，对医生信任程度低的病人用药依从性低。

3.3 护理干预措施

3.3.1 加强健康教育。健康教育的效果直接影响消化性溃疡病人的健康理念。通过健康教育，可使病人了解疾病知识，掌握基本的用药知识及药物的不良反应，认识药物治疗的重要性，做到合理用药，有助于提高其用药的依从性。但健康教育要个体化，对病人的具体情况开展针对性的健康教育，才能改变病人对疾病的认知促进其行为的改变。

3.3.2 寻求社会支持。社会支持与病人的治疗依从之间呈正相关关系［3］，重视社会支持，特别是家庭支持非常重要。在治疗过程中对病人家属强调坚持服药的重要性，让家属关注病人的治疗情况，参与到病人的治疗和监测中，实施对病人服药监督作用。

3.3.3 制定适宜的治疗方案。制定服药方案时应结合病人的实际情况，制定最优的个体化服药方案，为病人选择成本低廉、治疗效果好、不良反应小的药物。在保证服药方案有效的同时应尽可能简化治疗方案，原则上应给予最少的数量和剂量以达到治疗的最佳效果，这样不仅经济、方便，而且可以减少药物不良反应，有利于依从性的提高。

3.3.4 改善医患关系。医护人员要加强自身的业务素质和人文修养，对病人表示尊重、同情、理解，赢得病人的信任，建立良好的医患关系。对病人治疗过程中的有关问题，及时进行解释和沟通，从而提高病人服药的依从性。

［1］ 叶任高.内科学〔M〕.第6版.北京：人民卫生出版社，2006：384.

［2］ Everhart JE.Recent developnents in the epidemiology of helicobacter pylori〔J〕.Gastroenterol Clin N Am，2000，29：559.

［3］ 古婉珠，刘英，孙业玲.消化性溃疡患者治疗依从性及其影响因素分析〔J〕.现代护理，2007，13（19）：1779－1781.