陈 允 陶秀彬 皖南医学院弋矶山医院心血管内科，安徽省芜湖市 241001

抗生素在临床上具有广泛的应用，然而抗生素的使用会导致某些对抗生素不敏感的细菌大量繁殖，造成口腔真菌感染［1］，特别是免疫抵抗力低的老年患者，如果治疗不及时，还可以引起呼吸系统、消化系统等器官的感染，不仅会给患者造成身心上的痛苦，也会带来经济负担。目前，利用制霉菌素及其与其他药物联合使用来治疗口腔真菌感染的案例很多，如对少儿鹅口疮的治疗［2］，对由急性白血病化疗引起的口腔黏膜炎［3］以及恶性肿瘤患者的口腔感染的治疗［4，5］。关于制霉菌素治疗心血管疾病患者口腔真菌感染的病例较少，我科采用制霉菌素涂擦患者口腔黏膜治疗口腔真菌感染，取得了较好的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 以2008年12月－2009年12月因冠心病、扩张型心肌病等来我科住院的患者为例。患者共19例，其中男12例，女7例，年龄42～83岁，平均年龄64岁。患者入院检测口腔黏膜霉菌感染的15例，入院后因使用抗生素，口腔分泌物涂片检测发现口腔霉菌感染4例。

1.2 诊断方法 临床口腔分泌物咽拭子涂片真菌检测阳性视为口腔霉菌感染。

1.3 实验方法 以年龄特征将患者随机分为两组，其中年龄尾数为1、3、6的为A组，2、4、7的为B组，其中A组为10例，B组为9例。两组患者除每天早、中、晚均使用5%碳酸氢钠做常规口腔护理外，分别做以下处理：（1）A组：将制霉菌素（50万U）研磨碎调成糊状，均涂于口腔黏膜、舌面和牙龈，30min内禁止饮食，2次／d。（2）B组：B组患者仅用5%碳酸氢钠做常规口腔护理，不使用制霉菌素。

1.4 临床观察 每天常规口腔护理时，观察患者口腔黏膜和舌面的完整性，注意有无乳白色附着物及其大小、面积和口腔颜色。此外，询问患者咽口疼痛情况。试验周期为10d，从试验的第2天开始，每隔2d做1次口腔分泌物涂片霉菌检查，涂片呈阳性者视为真菌感染。

2 结果与讨论

两组患者口腔咽拭子涂片检测真菌阴性结果比较如图1所示。由图1可见，使用粉末状制霉菌素的患者（A组）在第4天就有一半患者检测结果显阴性。没有使用制霉菌素的患者（B组）基本没有恢复。A组患者在使用制霉菌素10d后，临床观察口腔感染症状基本消失，咽口疼痛逐渐消失。

图1 处理后患者恢复情况

制霉菌素为多烯类抗真菌药物，具有广谱抗菌作用，它能与真菌细胞膜的固醇类物质结合，增加细胞通透性，干扰真菌胞膜的合成和破坏真菌胞膜［6，7］。因此，在心血管疾病患者使用多种抗生素的同时，在口腔局部使用小剂量的制霉菌素，可以有效地治疗和预防口腔真菌感染。利用口腔黏膜吸收药物有很多优点，如能避免因与胃液或肠液接触而降低药物活性；避免首过效应降低生物可利用率［8］。与口含药物相比，粉末状制霉菌素有利于药物与口腔黏膜及舌面、牙龈等的接触，提高了药物的利用率。此外，由于是局部用药，在实验过程中，无1例患者出现恶心、呕吐等由于用药剂量导致的不良反应。

3 结论

霉菌感染是一个普遍的临床现象，不仅影响医疗质量，也会给患者带来身心痛苦和经济负担。制霉菌素具有廉价、方便、安全性好等特点，值得临床推广。由于制霉菌素性质不稳定，易被光、热和氧等破坏而失效［9］，因此，在使用粉末状制霉菌素时，需要将其置于深色瓶中，避光保存，最好能现用现磨。对于心血管患者，在治疗原发病和使用抗生素的同时，也必须注意口腔疾病的预防和治疗。在药物治疗的同时，应该支持治疗，增加免疫力。此外，在用药前需要向患者及其家属说明口腔局部用药的目的、意义及其注意事项，争取家属配合，尽量延长禁食时间达到最好的治疗效果。我科使用制霉菌素治疗心血管患者口腔感染效果显著，可以应用于临床常规护理。

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