王 辉，季和平，孙 滨

建立分级诊疗和双向转诊是医药卫生体制改革的重要内容之一，而我国目前的双向转诊尚处于尝试和探索阶段，尚未建立完善的体制和机制，为进一步寻找双向转诊中存在的问题和困难，本研究从居民的角度探讨双向转诊的现状，旨在为政策制定和管理决策提供更加科学、全面的参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年10月—2010年6月随机选取北京市某社区年龄≥18岁的居民2 183名为研究对象，其中男1 161名 (53.18%)，女1 022名 (46.82%);年龄 (55.6±15.8)岁。

1.2 调查方法 采用自行设计的《社区卫生服务机构与二、三级医院双向转诊情况》问卷进行调查，由经过培训的、具有临床和流行病学工作经验的医务人员实施调查。

1.3 统计学方法 使用Epidata 3.0建立数据库，双份录入数据并纠错，使用SPSS 17.0软件进行统计分析。计数资料采用相对数表示，率间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 居民患病就诊选择 居民患病后有1 159例 (53.09%)会优先选择社区卫生服务机构就诊，993例 (45.49%)优先选择二、三级医院就诊，31例 (1.42%)优先选择民营医疗机构、单位门诊部等机构就诊。

2.2 患者由社区卫生服务机构向二、三级医院转诊情况

2.2.1 上转原因 优先选择社区就诊的居民中，有154例(13.29%)患者曾被社区卫生服务机构上转至二、三级医院，上转率为13.29%。患者由于社区医生水平有限不能确诊、不能手术与治疗，社区设备条件有限无法诊断和治疗及患者主动要求转诊的转诊率比较，差异有统计学意义 (χ2=10.99，P＜0.05，见表1)。

表1 154例患者转诊的原因Table1 Reasons for up－referrals of 154 patients

2.2.2 社区卫……