黄 玲，王开绿，郑晓凤，李文军，刘艳群，刘 蔺，蒙 琴

组织细胞坏死性淋巴结炎 (histocytic necrotizinglymphadenitis，HNL) 又 称Kikuchi病［1］或 Kikuchi－Fujimato病，是一种由多种病因所致的非肿瘤性淋巴结疾病，好发于青年人，伴高热、淋巴结肿大，以颈部淋巴结肿大多见，外周血白细胞计数正常或下降，红细胞沉降率 (血沉)加快、C反应蛋白升高。临床上常误诊为淋巴结结核、淋巴瘤等，误诊率约40%［2］。本例患者在结核性胸膜炎的治疗过程中出现发热、颈部淋巴结肿大，免疫学检查异常，经淋巴结活检病理诊断为HNL，给予抗结核及糖皮质激素治疗后痊愈，随访2年未复发。提示结核性胸膜炎、HNL及免疫学异常之间可能存在某种内在联系，结核菌感染可能是HNL及免疫学异常的诱因。

1 病例简介

患者，男，27岁，因“潮热、盗汗2个月，胸闷、气促1个月”入院。患者入院前2个月不明诱因出现潮热、盗汗，伴乏力、纳差，偶有咳嗽，咳少许白色泡沫痰，无胸痛、咯血等不适，未予特殊处理。入院前1个月出现胸闷、气促，无心悸、水肿等。患者患病以来精神较差，体质量下降约5 kg。入院时查体:体温37℃，无力体型，全身浅表淋巴结未扪及肿大，右胸第4肋以下叩诊浊音，呼吸音消失。血常规:白细胞计数 5.81×109/L，中性粒细胞分数 0.650，淋巴细胞分数0.170，血红蛋白121 g/L，血小板216×109/L;结核菌素试验 (PPD)(+);血结核抗体 (TBAb)弱阳性;痰涂片抗酸染色 (－);血沉61 mm/h;C反应蛋白61.3 mg/L;胸腔积液常规:李凡他 (Rivalta)试验 (++)，白细胞计数6×106/L，胸腔积液生化:蛋白 (TP)53.2 g/L，腺苷脱氨酶 (ADA)33 U/L，乳酸脱氢酶 (LDH)274 U/L;胸腔积液涂片抗酸染色 (+);胸腔积液脱落细胞学检查 (－)。胸部CT:右侧胸腔积液。胸腔B超:右侧胸腔中量积液。……