张桂萍

(南阳市第一人民医院，河南 南阳 473000)

1 资料与方法

1.1 临床资料 南阳市第一人民医院妇产科6 a间行子宫肌瘤手术439例，患者的手术标本均由病理学检查确诊，年龄19～71岁，平均41±5岁，其中10例为剖宫产手术中发现合并子宫肌瘤，于剖宫取胎后行子宫肌瘤剥除术，其余429例为妇科子宫肌瘤患者，有生育史者387例(90.2%)，未生育者42例(9.8%)。将2005年1月～2007年12月子宫肌瘤患者设为对照组，2008年1月～2010年12月间患者设为观察组。439例子宫肌瘤患者中，有临床症状者400例(93.2%)，无临床症状，通过妇科检查发现者29例(6.6%)，于剖宫产手术中发现合并子宫肌瘤者10例(2.2%)。400例有临床症状者主要临床表现为月经改变213例(53.2%)，腹部包块37例(9.2%)，贫血72 例(18%)，压迫症状18 例(4.5%)，痛经10例(2.5%)，下腹胀伴腰骶部酸痛50例(12.5%)。

1.2 方法 观察组：①如需切除子宫，对所有手术患者及其家属术前进行全面细致的心理疏导，详细告之手术方式，讲解手术范围，手术对身体的影响，术后内分泌状况及对夫妻生活的影响等方面知识，减轻不必要的心理负担，消除病人及家属不良心理行为状态。②肌瘤直径＜6 cm或肌瘤数目＜3个者运用腹腔镜手术切除子宫肌瘤。③尽量采用最小的手术范围治疗疾病，解决健康问题，保持生理解剖功能。增加子宫肌瘤剥除术的比率。④最大限度保护卵巢功能。

1.3 对照组行常规手术处理 常规手术是指不根据患者年龄段行子宫全切、次全切、肌瘤摘除术。

1.4 统计学处理 计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 手术方法 见列表1。

表1 子宫肌瘤患者的手术方法

2.2 术式比较 不同年龄段观察组和对照组中，妇科子宫肌瘤患者术式比较，其中腹式全子宫切除术及腹式次全子宫切除中均包括同时行单侧或双侧附件切除者，其他术式指阴式子宫切除术或经阴道子宫肌瘤切除术。30岁以下患者中，观察组行子宫肌瘤剥除术患者所占比例高于对照组(P＜0.05);观察组31岁～40岁及41～50岁年龄段患者中，行子宫次全切除术者及子宫肌瘤剥除术者所占比例高于对照组(P＜0.01);2组中＞50岁以上患者均以全子宫切除术为主，差异无显著性意义。见表2～4。

2.3 术后病理 439例子宫肌瘤患者术后标本经病理证实，1例为肉瘤变性，其余均为子宫平滑肌瘤，合并卵巢良性肿瘤118例(26.8%)，合并子宫腺肌瘤137例(31.2%)。

表2 30岁以下患者年龄段子宫肌瘤剥除术

表3 31～50岁患者子宫次全切除术者及子宫肌瘤剥除术

表4 50岁以上患者全子宫切除术

2.4 随访 行子宫肌瘤切除术者共55例，随机抽取30例患者进行随访，随访年限1～3 a，复发3例，复发率10%。

3 讨论

子宫肌瘤(uterine leiomyoma，UL)是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤，育龄妇女发病率为20.0% ～25.0%，40 ～50 岁妇女发病率最高［1］。子宫次全切除术可以避免子宫全切除术的缺点，由于宫颈存在雌、孕激素受体，对保持女性内分泌功能有重要作用，对性生活影响少［2］。术前均常规行宫颈细胞涂片检查，对有可疑病例在电子阴道镜下行宫颈活检，以排除宫颈上皮内瘤样病变或宫颈早期浸润癌。对年龄稍大，阴道不规则流血的病人，术前常规宫腔镜下分段诊刮以排除子宫内膜恶性病变，如无异常，对50岁以下因子宫肌瘤需切除子宫者，向患者及其家属说明宫颈切除或保留的利弊及保留宫颈术后需长期随诊的重要性，尊重患者意愿，医患共同商议尽可能保留宫颈。剖宫产术中发现子宫肌瘤，尽量剥除，避免带瘤生存及再次手术［3］。对生育年龄组中发生子宫肌瘤患者，尽量采取肌瘤剥除术，这样既能保留生育功能，又不影响卵巢血运，保持性激素分泌功能。肌瘤直径＜6 cm或肌瘤数目＜3个者运用腹腔镜手术切除子宫肌瘤。对50岁以下患者，虽无生育要求，但症状不明显，肌瘤数目为单发，本人要求保留子宫者均采用腹式子宫肌瘤剜除术。50岁以上妇女，如未绝经或检查卵巢未见萎缩者，可考虑保留双侧或一侧附件;如已绝经，卵巢萎缩明显者同时切除双侧附件。

子宫肌瘤的手术治疗，应注意个体化，选择不同的手术方法，具有针对性，达到既能解除病人的痛苦，又能提高生活质量的目的。

［1］王芳芳，张晓甦.子宫肌瘤病因病机理论探讨［J］.吉林中医药，2010，11(5)：113-115.

［2］田艳红，吴绪峰，周光华.子宫全切与次全切除术对女性性生活的影响［J］.中国医药导报，2009，6(27)：165-166.

［3］谢花香，江亮飞.剖宫产术中行子宫肌瘤切除术72例［J］.临床医学，2009，4(29)：64.