庄探月

(郑州人民医院 儿科，郑州 450003)

手足口病(hand-food-mouth disease，HFMD)是由多种肠道病毒引起的儿童常见传染病，以肠道病毒71型(EV71)和柯萨奇病毒CA16最常见。临床表现为发热和手、足、臀部、口腔等部位的皮疹或疱疹，大多预后良好，但由EV71引起的HFMD症状较重，还可并发无菌性脑膜炎、脑炎、瘫痪等中枢神经系统并发症，有较高的致残率和致死率，近年来全国各地HFMD疫情呈上升趋势，郑州市在2009年也出现了流行，并出现了重症病例。卫生部于2008年5月2日决定将HFMD列入丙类传染病管理。该研究通过分析郑州人民医院2009年4～7月36名住院HFMD患儿特点，为HFMD治疗和控制提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 郑州人民医院儿科2009年4月2日～7月20日收治的HFMD住院患儿36例。男23例，女13例;年龄6个月～5岁，其中6个月～1岁9例(25%)，1～3岁16例(44.44%)，3～5岁11例(33.33%)。按卫生部制定的《手足口病预防控制指南(2008年版)》［1］和《肠道病毒(EV71)感染诊疗指南(2008年版)》［2］进行诊断。36例病例均有发热和手、足、口腔斑丘疹和(或)疱疹，18例病例臀部有皮疹(50%)，10例病例双下肢和颜面部有皮疹(27.78%)。患儿因高热持续不退(≥39℃，3d以上)、肺炎、易惊厥、嗜睡、血WBC计数明显增高(＞15×109L-1)、高血压、高血糖等入院。

1.2 辅助检查 患儿入院后均进行血常规、C反应蛋白(CRP)、血糖、肝肾功能、心肌酶谱、电解质、二氧化碳结合力(CO2CP)、心电图、胸片等检查。

1.3 病原学检查 患儿入院后均用无菌方法采集粪便2～5 g置于带盖玻璃瓶中，立即送郑州市疾病预防控制中心进行EV71和CA16核酸检测。

1.4 治疗方法 患儿均给予抗病毒治疗，合并细菌感染者加用抗生素治疗和对症治疗，对重症患儿进行重症监护。10例(EV71感染5例、CA16感染5例)给予丙种球蛋白(500 mg·kg-1·d-1)静脉滴注，连用3 d，其中4例易惊厥的EV71感染患儿给予地塞米松(0.3 mg·kg-1·d-1，2 ～3 d)，2 例嗜睡患儿加用甘露醇静脉滴注。

1.5 统计学处理 应用SPSS 13.0软件进行分析，计数资料用±s表示，进行方差分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病原学检测结果 粪便EV71RNA(+)19例(52.77%)，CA16RNA(+)13 例(36.11%)，2 种病毒均阴性4例(11.11%)，无交叉阳性结果。

2.2 EV71感染组、CA16感染组和其他感染组HFMD患儿发热和皮疹持续时间 见表1。

表1 HFMD患儿发热和皮疹持续时间 (t/d)

2.3 EV71感染组、CA16感染组和其他感染组HFMD患儿重症早期表现 见表2。

表2 HFMD患儿重症早期表现 ［n(%)］

2.4 EV71感染组、CA16感染组和其他感染组HFMD患儿辅助检查情况 见表3。心电图表现为ST段下移或T波低平，肝肾功能正常。

2.5 EV71感染组、CA16感染组和其他感染组HFMD患儿年龄分布 见表4。

2.6 转归 36例HFMD患儿35例痊愈出院，住院时间(5.00 ±1.65)d，其中 EV71 感染组(5.36 ±1.27)d，CA16 感染组(4.96 ±1.13)d，其他感染组(6.21 ±1.01)d，有高热、易惊厥、嗜睡、血 WBC 计数明显增高、高血压、高血糖及其他辅助检查结果异常者分别治疗1～3 d恢复正常，一例转为危重病例出院。

表3 HFMD患儿辅助检查情况 ［n(%)］

表4 HFMD患儿年龄分布 ［n(%)］

3 讨论

HFMD是全球性传染病，世界大部分国家和地区均有该病的报道。1957年新西兰首次报告，1958年分离出柯萨奇病毒，1959年提出HFMD这一诊断名称。该病是由肠道病毒引起的急性传染病，在短期内可引起爆发和流行，病死率高［3］。

HFMD多发生于学龄前儿童，本组资料显示≤5岁儿童占100%，可能为该年龄组儿童自身抵抗力低下，体内母体抗体消失，而自身的免疫系统尚未发育完善所致［4］。

HFMD以EV71感染和CA16感染最常见，是近年来流行的主要病原菌。本组病例EV71感染占52.77%，CA16感染占36.11%，其他病毒感染占11.11%，与文献报道基本一致［5］。

HFMD大多症状较轻，以发热和手、足、口腔、臀部等部位出现皮疹或疱疹为主要特征，少数并发CNS病变、心肌炎、神经源性肺水肿、循环衰竭等［6］。本组病例存在重症早期表现，如肺炎、高热、易惊厥、嗜睡、血WBC计数明显增高、高血压、高血糖等，其中CNS早期表现如易惊厥等症状4例，EV71感染3例，CA16感染1例。发热持续时间EV71感染较CA16感染和其他感染长，但无统计学意义。部分病例出现CRP升高、高血糖、低血糖、低血钠、轻-中度代谢性酸中毒、心肌酶谱升高、心电图ST段下移或T波低平等，以EV71感染多见。本组病例经及时治疗，相关症状及辅助检查分别于治疗1～3 d恢复正常，一例转为危重病例出院。本组部分病例血WBC计数明显增高和CRP升高可能与应激和合并感染有关;低血糖、低血钠可能与患儿机体消耗增多有关，而低血糖和低血钠导致机体生理功能和能量代谢紊乱，出现嗜睡、抽搐和循环衰竭等危重症状，需及时纠正。高血糖的出现可能也与应激有关，是由于病毒或细菌的严重感染导致交感神经兴奋，炎性因子产生，儿茶酚氨、皮质醇激素等拮抗胰岛素，使血糖升高。本组病例有5例出现高血糖(占26.32%)，血糖是早期发现重症病例的指标之一，可作为判断病情和预后的指标［7］。部分HFMD病例存在心肌损害，表现为心肌酶谱升高、心电图异常，文献报道心肌酶谱升高占6.67% ～61.06%，心电图异常为 17.31% ～78.74%［8］.本组病例心电图异常和心肌酶谱升高分别占25%和13.89%，为一过性。

HFMD多数可治愈，主要是抗病毒及对症治疗，对重症早期表现者要及时采取措施。本组病例进行隔离治疗，取得较好的效果，早期发现、早期诊断、早期治疗是控制病情进展的关键。

［1］中华人民共和国卫生部.2008年手足口病预防控制指南［J/CD］.中华实验和临床感染杂志，2008，2(3)：210-213.

［2］中华人民共和国卫生部.肠道病毒(EV71)感染治疗指南(2008 年版)［J］.临床儿科杂志，2008，26(6)：551-552.

［3］杨 峰，朱明莉，于新桥，等.肠道病毒EV71型致重症手足口病3 例［J］.实用儿科临床杂志，2009，24(13)：1 021.

［4］俞 蕙，朱启镕.肠道病毒EV71感染的中枢神经系统表现［J］.实用儿科临床杂志，2009，24(12)：887-889.

［5］郑慧贞，李剑森，康 敏，等.广东省手足口病确诊病例发病及诊疗情况调查［J］.华南预防医学，2008，34(5)：10-13.

［6］韩秀珍，李化兵.重症手足口病致神经源性肺水肿［J］.实用儿科临床杂志，2009，24(10)：732-733.

［7］黄 帅，韩明峰，李秀勇.手足口病患者血糖检测及临床意义［J］.安徽医学，2008，29(4)：361-362.

［8］李玉娥，吴景才.手足口病患儿心肌损害相关指标检测分析［J］.山东医药，2008，48(16)：89-90.