王风梅

(开封市妇产医院 儿保科，河南 开封 475000)

小儿先天性斜颈，又称先天性肌性斜颈(congenital muscular torticouis，CMT)，是指出生后不久即发现的一侧胸锁乳突肌发生纤维性挛缩后形成的头颈偏向畸形［1］。严重者可影响颜面部美观并导致头颈部的功能异常。本病为先天性疾病，无有效预防措施，早诊断，早治疗是本病的防治关键，可降低手术治疗者的比例。开封市妇产医院在手法按摩基础上采用超声波治疗30例先天性斜颈患儿取得良好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 自2008年1月～2011年1月在本科门诊收治的CMT患者63例，诊断标准见文献［2］。治疗前均进行超声波辅助检查，排除颈部淋巴结肿大，外伤锁骨骨折，颈椎半脱位，颈部椎骨发育畸形等。按照家长自愿原则分为超声波治疗组30例，其中男16例，女14例;＜2个月7例，2～6个月19例，＞6个月4例。按摩组33例，其中男16例，女17例;＜2个月5例，2～6个月22例，＞6个月6例。两组患儿在性别、年龄及肿块大小、分度等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 按摩组 在新生儿自发现本病即开始对肿块施以手法按摩，徒手牵引，伸展挛缩的胸锁乳突肌，全部由专业治疗师进行操作，每次局部按摩20 min，牵引5～6 min，每日1次，周日休息，连续治疗3个月，同时指导家长进行正确的姿势矫正，如睡眠时使小儿头颈尽量向患侧旋转，枕头垫在病侧，哺乳时取患侧卧位，患侧用声光、图画刺激，以吸引小儿注意等。

1.2.2 超声波治疗组 采用江苏瑞祺生命科学仪器有限公司生产的CFT—7100型超声治疗仪，超声频率为 800 KHz±8 KHz，输出声强为 0.5 W ±0.075 W/cm2，在超声探头上均匀涂抹超声耦合剂，探头贴放在病灶部位，并适当加压，将超声头做缓慢回旋或往返运动，速度1～2 cm/s，每次25 min，每日1次，周日休息，每次超声治疗后进行手法按摩，徒手牵引等治疗，方法同按摩组，连续治疗3个月。

1.3 疗效判断标准 所有患儿均于治疗3个月后进行疗效评定，未痊愈的家长可自愿选择留院继续治疗或自行家庭康复，所有患儿均在1个月后随访观察，无复发或加重病例。痊愈：头部歪斜消失，胸锁乳突肌的硬结完全消散，肌肉柔软，面部对称，颈功能转动完全恢复正常;基本治愈：患侧胸锁乳突肌硬结基本消散，头部歪斜明显改善，颈功能活动基本在正常范围;好转：患侧胸锁乳突肌处硬结变软，较前有缩小，头颈部歪斜较前有改善;无效：症状和体征与治疗前比较无改善或加重［3］。

1.4 统计学方法 所有数据均应用SPSS 13.0统计软件处理，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

超声波治疗组有效率明显高于按摩组，差异有统计学意义(P＜0.01)。年龄越小治疗效果越好，＜2个月组明显优于＞6个月组，差异有统计学意义(P ＜0.05)。见表1，表2。

表1 2组患儿治疗效果比较 ［n(%)］

表2 不同年龄段治疗效果比较

3 讨论

先天性斜颈是新生儿及婴幼儿最常见的肌肉骨骼系统先天性疾病之一，本病发病原因有多种学说，近年来的研究表明主要由于胎儿在子宫内姿势不正引起压力改变所致的胸锁乳突肌发育压抑，血运受阻，局部出血，肌纤维水肿坏死，继发性纤维增生，引起肌肉挛缩。另有报道约1/5的患儿有家族史，且多伴有其他部分的畸形，表明其与遗传因素有一定关系，也有认为与难产分娩，臀位生产等不正常分娩时的损伤有关，但未得到专家学者的认可。病理解剖见形成胸锁乳突肌挛缩的组织主要是已经变性的纤维组织，病情严重者肌纤维完全破坏消失，中间可能出现再生的横纹肌及新生的毛细血管。临床表现颈部肿块，生后即可存在，2～3周明显触及位于胸锁乳突肌内质硬、无压痛的肿块，头斜向患侧，下颌转向健侧，若得不到及时纠正，头与面部因不正当的位置可产生继发性畸形，随着骨骼的发育，面部的不对称加重，严重者至颈椎、上胸椎侧弯畸形，视力障碍等严重影响日后生活质量，此时即使做手术矫形也无法达到满意疗效。本病治疗越早效果越好，尤其是在发育最快的新生儿期开始治疗可达到满意疗效，本研究2例治疗无效可能与就诊时间较晚(均超过1岁)，且局部肿块硬化挛缩，家长坚持手法治疗有关，此时应酌情放弃保守治疗，建议外科手术矫正。对所有患儿治疗力争在学龄前进行，有报道随着年龄增长颌面部不对称改变基本定型，超过12岁治疗，面部的不对称很难恢复，从而造成终身遗憾。

超声波治疗先天性斜颈是利用超声波的机械振动、温热和理化三大生物效应，引起局部组织细胞内物质运动，使细胞受到微细按摩，组织分界面上温度升高，增强生物膜弥散过程，改变膜电位，促进血液循环，软化组织，刺激细胞膜的物质转换，加速化学反应，增强新陈代谢。超声波治疗后能促进局部血液循环，软化挛缩的肌纤维组织，更有利于手法治疗的效果。手法矫正按摩具有舒筋活血作用，可伸展拉长肌纤维，缓解肌肉挛缩，松解粘连组织，促使肿块软化与吸收。超声波与手法按摩，徒手牵引等联合治疗先天性斜颈可取得良好疗效，同时可缩短病程，减少由本病带来的家庭负担，且无任何副作用，值得推广应用。

［1］金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学［M］.第3版.北京：人民卫生出版社，2003：801-803.

［2］孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准［M］.第2版.北京：人民军医出版社，1998：404-405.

［3］朱锦渊.小儿先天性斜颈早期非手术疗法效果分析［J］.中国儿童保健杂志，2008，16(6)：739-740.