晚期癌症疼痛患者的护理

2011-08-28牛欣

中国现代药物应用 2011年14期

关键词：止痛药癌痛癌症

牛欣

晚期肿瘤患者，疼痛发生率最高，70%左右以疼痛为主诉，其中50%属于剧烈疼痛，严重影响患者的治疗和生存质量.因此，及时发现和解决患者的痛苦甚为重要。

1 临床资料

收集2009年5月至2010年10月我院收治的癌症患者80例，均通过病理检查确诊为晚期癌症，其中男48例，女32例，年龄在42～78岁，平均年龄60岁。胃癌30例，肺癌25例，肝癌15例，乳腺癌10例。

首先对上述患者进行评估，我院一般使用0-10级线性视觉模糊评分法，在标尺的两端标有0～10的数字，数字越大，表示疼痛强度越大。使用时先向患者解释0代表无痛，1代表轻痛，10代表最严重疼痛，最后了解患者此时疼痛在标尺上的哪个位置。

2 评估的标准［1］

轻微疼痛1-4级(如不适，重物压迫感、钝性疼痛、炎性痛);中度疼痛5-6级(如跳疼和痉挛、烧灼感、挤压感);严重疼痛7-9级(如妨碍正常活动);剧烈疼痛(无法控制)该法有利于护士较为准确掌握疼痛的程度，利于评估疼痛的效果。

3 疼痛的心理护理

晚期癌症患者的疼痛，不仅会造成患着身体上的痛苦，还会造成心理上、精神上的痛苦，进而影响家人家庭及社会关系(如图1)。首先对患者的疼痛要给予同情和理解，进行心理安慰、鼓励，使其丛精神上摆脱恐惧感，有效配合治疗。鼓励患者说出自己的痛苦，及时准确地了解患者疼痛的特点、部位、诱发因素，迅速采取有效措施，减少患者痛苦。

图1

3 止痛措施

3.1 抗肿瘤治疗由于肿瘤导致的疼痛，有些可以通过适当的抗肿瘤治疗，能迅速取得满意的镇痛疗效。如对骨转移所施行的局部放射治疗，针对巨大肿块采取的有效化疗，能在很大程度上减轻晚期患者的疼痛。抗肿瘤治疗主要有以下3种方法:

3.1.1 放疗放疗对于因骨转移引起的疼痛、脊髓受压、脑部转移、周围神经肿瘤浸润等原因引起的疼痛具有良好的治疗效果。

3.1.2 化疗化疗对敏感的恶性肿瘤有良好的治疗效果，能迅速减轻疼痛。

3.1.3 姑息性手术姑息性手术可以将大块肿瘤切除以达到止痛的目的，对缓解晚期患者的疼痛具有很好的效果。

3.2 药物治疗癌症疼痛令人难以忍受。因此，缓解或控制疼痛是护理晚期癌症患者的主要内容，可根据疼痛程度，合理采用三阶梯止痛法缓解疼痛［3］。①轻度癌痛:给予非鸦片类镇痛药，如阿司匹林，辅助药可给地西泮;②中度癌痛:可选弱鸦片类药，如可待因等;③重度癌痛:用鸦片类药，如吗啡等，注意按时给药，药量可根据个体需要加以调整。

一般情况下镇痛剂的使用原则为:①由弱到强，逐级增加。②按时给药:止痛药应当有规律地按时给药，而不是按需给药-即只在疼痛时给药。使疼痛在尚未开始或刚开始便得到控制，这样不仅能避免剂量的逐渐增大，还可以减少患者心理上对疼痛的恐惧感，取得更好的疗效。

3.3 神经阻滞治疗神经阻滞治疗主要是指应用药物或其他物理手段暂时或长期阻断神经传导通路，以达到止痛目的的方法。

3.4 音乐疗法音乐直接影响患者情绪，优美委婉的乐曲对人体各系统均产生良好的生理效应。当晚期癌症患者产生愤怒、孤独、恐惧等心理反应时，可以用恰当的音乐将患者的心理状态准确地表达出来，并通过音乐调动患者的情绪，使其走出情绪的低谷，把自己从情绪的低谷中解脱出来。我们可以给有音乐爱好的晚期癌症患者在睡前或饭后选择相应的乐曲播放，患者的疼痛在舒缓的音乐中也可以得到了一定的缓解。

4 疼痛的护理

护士在遵医嘱给予止痛药时，要熟练掌握药物的性能，剂量，浓度，给药途径及用药后的反应，认真做到按时给药，按需给药，止痛药物可消除大脑皮层对疼痛的记忆，使疼痛在刚开始既得到控制，减缓了药物剂量的增，并且减轻了患者的心理负担，因此认为患者要求增加剂量或给药次数即是药物成瘾，从而延长给药时间是错误的。事实上，给药时间越长，疼痛越剧烈，止痛药剂量越大，故在执行止痛药物治疗的过程中，要鼓励患者诉说疼痛，对疼痛做出正确的评估，从而做到准确给药，尽可能使患者完全解除疼痛。