张秀芝

新生血管性青光眼(Neovascular Glaucoma，NVG)虽然临床发病率不高，但却属于难治性青光眼之一，其致盲率极高，约有97%以上患眼存在广泛性缺血类疾病［1］。NVC由于眼内虹膜及小梁表面出现新生的纤维血管膜，造成虹膜、小梁与角膜后壁产生粘连，形成青光眼，具有较强的组织破坏力［2］。为研究NVG的临床综合治疗方法以提高疗效，笔者选取我院2008年3月至2010年3月间诊治的NVG患者32例(32眼)进行临床研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 32例患者男性21例，女性11例;年龄最小38岁，最大77岁，平均(58.2±5.2)岁。患者患眼术前检测眼压为28～67 mm Hg，平均(43.8±5.4)mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa)。患者患眼术前视力检查18例有光感，2例无光感，数指/眼前5眼，手动/眼前6眼，视力在0.1以上者1例。

1.2 治疗方法 所有患者行小梁切除术联合视网膜光凝/冷凝术。患者于入院时给予葡萄糖500 g/L滴眼，并使用药物降低眼压，使角膜上皮水肿消除。利用阿托品散瞳后，行视网膜光凝术，隔日行1次光凝，共4～5次。对不具有光凝条件患者行视网膜冷凝术。常规麻醉和消毒后，将染有丝裂霉素C的棉片置于患眼巩膜瓣及Tenon囊下，与结膜分离，置片时间约3～5 min。巩膜与角膜用生理盐水充分冲洗，前房穿刺排出部分房水以降低眼压，于巩膜瓣下行小梁切除。将宽基底周围的虹膜小心切除，如发现有较粗大的新生血管，则先行水下电凝虹膜，再完成切除，巩膜瓣缝合。

1.3 观察指标 所有患者均进行术前与术后的视力测量、眼压检查，并对术后并发症进行记录和对症治疗。随访时间6个月至1年。

1.4 统计学方法 采用SPSS 11.0统计学分析软件包进行数据处理，计数资料采用卡方检验。当P＜0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 视力变化 患者治疗后视力有不同程度提高者23例(71.88%)，未发生变化者7例(21.88%)，视力出现下降患者2例(6.25%)，治疗前后患者视力变化具有统计学差异(P＜0.05)。见表1。

表1 患者治疗前后视力情况变化比较

2.2 眼压变化 随访期内，26例患者眼压获得有效控制，眼压(18.38±2.28)mm Hg，明显低于治疗前(43.8±5.4)mm Hg(P＜0.05)。另外6例患者中，4例加用2种以上降眼压药物后，可将眼压控制在30 mm Hg以内，2例眼压居高不下，需进行二次手术治疗。

2.3 并发症 患者中有2例(6.25%)出现前房积血，1周内自行吸收恢复正常;5例(15.63%)患者出现浅前房，经对症治疗后痊愈;无其他并发症发生。

3 讨论

新生血管性青光眼(NVG)属于难治性青光眼，又因其病情复杂、致残率高［3］，成为令广大患者恐惧的临床眼科疾病，寻求安全有效的治疗方法是医患共同的追求。临床医学认为，NVG的发病机制在于原发性疾病致使患者视网膜出现缺血缺氧性病变，进而对眼内组织和神经产生刺激作用，大量释放血管生长因子，促进新生血管的增量，从而使小梁网产生阻塞，加重周围虹膜的粘连，甚至出现进行性房角关闭，增高眼压［4，5］。因此，HVG的临床治疗应具有综合性，着重于三方面的共同治疗才能够达到较好的临床疗效［6］:①原发性疾病的有效诊治;②消除视网膜的缺血状态;③有效控制和降低眼压。

目前视网膜光凝术被公认为较为有效的治疗视网膜缺血的方法之一，其对新生血管具有明显的减退作用［7］。但临床治疗过程中，由于部分患者无法通过眼底直视来完成光凝手术，即不具备光凝术的条件，故而视网膜冷凝术成为一种辅助的治疗手段，实现虹膜红变减退的临床效果［8］。光凝和冷凝的作用主要在于促进患眼视网膜的萎缩，减缓缺氧状态，使新生血管的产生与生长环境遭到破坏，进而促进新生血管萎缩，并拉开粘连，给房水流出提供条件，进一步降低患眼的眼压。根据本组研究结果，采用视网膜光凝/冷凝术联合小梁切除术治疗NVG具有较好的临床效果，大部分患者可能提高视力、降低眼压。

但是光凝/冷凝配合小梁切除术并不适用于所有NVG患者。NVG临床分为三期，包括青光眼前期、开角型期及闭角型期。闭角型已经属于NVG晚期，此时患眼内纤维血管膜已经生成，房角出现了广泛的粘连，甚至已经完全关闭，单纯采用此手术方法无法打开房角使房水顺利流出，因而患眼眼压仍居高不下，需进一步采取其他治疗措施以达到理想疗效。

［1］余晓锐，王学珍.Ahmed阀植入联合激光术治疗新生血管性青光眼临床观察.中国中医眼科杂志，2010，20(5):280-282.

［2］赵琪，王慧珠.Ahmed青光眼阀植入术治疗新生血管性青光眼.国际眼科杂志，2011，11(1):130-133.

［3］Yalvac IS，Eksioglu U，Satana B，et al.Long-term results of Ahmed glaucoma value and molteno implant in neovascular glaucoma.Eye，2007，21(1):65-70.

［4］张立贵.国内新生血管性青光眼治疗现状及方法探讨.国际眼科杂志，2010，10(10):2008-2011.

［5］焦演歌，孟娜，杨晓峰.Bevacizumab玻璃体腔注射联合复合式小梁切除术全视网膜光凝治疗新生血管性青光眼临床观察.中国医药导报，2010，7(27):15-17.

［6］肖丽波，薛萍，李云琴，等.前部视网膜冷凝联合玻璃体切除术治疗中早期NVG.国际眼科杂志，2011，11(1):128-130.

［7］于东珍，张子斌，刘真，等.新生血管性青光眼的联合手术治疗观察.国际眼科杂志，2010，10(6):1150-1153.

［8］马宏杰，蒋丽，王燕云.新生血管性青光眼诊断与治疗研究进展.医学信息，2010，7(7):1764-1766.