胡向阳

当前糖尿病已成为严重危害人类健康的主要疾病。英国前瞻性糖尿病研究表明初诊糖尿病尚存有50%的胰岛细胞功能。若能设法让这残存的50%的胰岛细胞功能充分发挥作用，必须尽早启动胰岛素治疗。而甘精胰岛素是一种使用方便、安全、有效的基础胰岛素替代制剂。我们也采用甘精胰岛素治疗糖尿病取得了很好的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机在2007年10月至2010年2月期间在我院门诊及住院的初发糖尿病患者120例，其中男50例，女 70例;年龄32～74岁，平均(45.2±5.92)岁;平均体重指数(24.82±2.32)kg/m。按就诊先后顺序随机分为2组治疗组与对照组，两组一般资料情况对比无统计学差异，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 治疗方法 治疗组:甘精胰岛素(来得时)+格华止，甘精胰岛素起始剂量为早餐前皮下注射10U，以FPG3.8-6.5 μmol/L为目标，每3天调整一次，每次增加2u。对照组:预混胰岛素优泌乐25+格华止，优泌乐25起始剂量为0.2 u/(kg·d)，每日总量按2∶1比例分配至早、晚餐前皮下注射，每3天根据FPG及2 hPG调整剂量。

1.3 项目测定 治疗前及治疗后患者清晨的空腹血糖(FPG)、早餐后2 h血糖(2 hPG)，用葡萄糖氧化酶法测定;疗程中检测病情检测采用德国拜耳公司拜安易血糖仪测定末梢血糖;

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计分析软件进行计算。正态分布的计量资料用均数±标准差(±s)，组内比较用配对t检验，组间比较用方差检验，计数资料用χ2检验，以P＜0.05具有统计学意义。

2 结果

2.1 对FPG、2 hPG的影响 治疗前，两组FPG、2 hPG无明显差异(P＞0.05);治疗后，2组FPG、2 hPG较治疗前显著下降(P＜0.01)。其中治疗后组的FPG、2 hPG较对照组显著下降(P＜0.05或P＜0.01)，具体情况见表1。

表1 2组治疗前后FPG、2 hPG的变化(±s)

表1 2组治疗前后FPG、2 hPG的变化(±s)

组别 例数 FPG(mmol/L) 2 hPG(mmol/L)治疗组-治疗前60 7.26±0.58 9.36±2.63 60 9.56±2.19 15.41±2.93治疗组-治疗后 60 6.25±1.00 8.26±2.96对照组-治疗前 60 9.56±1.26 15.59±2.56对照组-治疗后

2.2 安全性 2组各安全指标无明显变化，在治疗过程中均未出现明显不良反应。

3 讨论

糖尿病是一组以慢性高血糖为特征，伴有碳水化合物、脂肪及蛋白质代谢异常的疾病群。而在糖尿病群体中，糖尿病占了约95%。2型糖尿病是全世界范围的一种常见病、多发病，其发病率逐年上升，已成为严重危害人类健康的主要疾病[1]。据2006年国际糖尿病联盟(IDF)统计，全球糖尿病患患者数为2.11亿，但2009年IDF的这一统计数字已增长到2.46亿，预计2025年将达3.8亿。我国是糖尿病第二大国，目前估计有5千万糖尿病患者。全球糖尿病发病率在迅速升高，合理和及时干预对控制血糖达标及维持血糖稳定是必不可少的[3]。传统糖尿病治疗方案一般是遵循:阶梯式饮食治疗-以单药治疗-联合治疗+基础或预混胰岛素治疗+每日多次胰岛素注射的步骤，按部就班，逐级上升。这样做的结果是，大部分患者的血糖长期控制不满意，当不得不使用胰岛素治疗时，一般糖尿病病程已超过10年，胰岛细胞功能也己趋丧失殆尽。

甘精胰岛素是一种利用重组DNA技术生产的生物合成人胰岛素类似物。它是在人胰岛素B链的c末端加上了2个精氨酸残基，由此改变了胰岛素的等电点，使pH值6.4升至6.7，故在生理的PH条件下更难溶解，吸收更为缓慢;同时其A21的天门冬氨酸被替换为甘氨酸，可以阻止化学脱酞胺作用，使得六聚体结构更稳定，在酸性环境中也有较好的稳定性，生物活性提高[2]。在甘精胰岛素的药理作用中，空腹状态下持续、小量而稳定的基础胰岛素分泌，是保持肝糖稳定输出、保证空腹血糖在正常范围内变动的主要调节因素。而长效胰岛素类似物可模拟正常人的基础胰岛素分泌模式。本研究中，采用甘精胰岛素的治疗组较采用预混胰岛素的对照组在对FPG、2 hPG的影响方面均有显著统计学差异(P＜0.05或P＜0.01)，提示采用甘精胰岛素治疗方案可有效降低低血糖发生率，提高安全性，并每日注射1次，大大提高患者使用胰岛素的依从性，改善患者生活质量。

总之，甘精胰岛素确实是目前值得推广的一种使用方便、安全、有效的基础胰岛素替代制剂，值得在糖尿病治疗中推广应用。

[1]孙丽静.二甲双肌联合拜唐苹治疗初发糖尿病疗效观察.实用糖尿病杂志，2005，2(3):15-16.

[2]全会标，高勇义，陈道雄，等.格列美服联合二甲双肌治疗初发糖尿病的临床观察.中国误诊学杂志，2006，6(20):3939-3940.

[3]王淑芳，曲晓红，赵颖.胰岛素增敏剂治疗初发糖尿病的临床观察.山东大学学报，2006，44(2):143-145.