谷慧萍 张 敏 李俊梅 黄夏琴

1河北省张家口市第二医院（河北张家口 075000）

2河北省张家口教育学院（河北张家口 075000）

3河北省崇礼县疾控中心（河北崇礼076305﹚

中西医结合治疗小儿过敏性紫癜性肾炎45例

谷慧萍1张 敏2李俊梅1黄夏琴3

1河北省张家口市第二医院（河北张家口 075000）

2河北省张家口教育学院（河北张家口 075000）

3河北省崇礼县疾控中心（河北崇礼076305﹚

目的 观察中西医结合治疗小儿过敏性紫癜性肾炎的疗效。方法对照组给予双嘧达莫、雷公藤多苷片、维生素C、芦丁、钙剂，合并感染者酌情给予抗感染治疗；治疗组在西医治疗基础上加用自拟逐瘀通络汤治疗，3个月后评效。结果治疗组总有效率高于对照组。结论中西医结合治疗小儿过敏性紫癜性肾炎疗效明显且无明显的不良反应。

儿童 过敏性紫癜性肾炎 逐瘀通络汤 中西医结合

过敏性紫癜性肾炎（HSPN）是指过敏性紫癜累及肾脏，引起肾实质损伤而导致的一种疾病。近年来HSPN的发病率有上升趋势，是儿童时期最常见的继发性肾小球疾病。本病目前尚无特异治疗，并且缺乏统一方案。笔者采用中西医结合治疗小儿过敏性紫癜性肾炎，取得良好效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2004年6月-2009年8月住院患者90例，均符合HSPN诊断标准[1]，中医辨证为瘀热伤络证。其中男性56例，女性34例；年龄6～17岁，中位年龄11岁；病程在1个月内 58例，1～3个月22例，＞3个月10例；皮肤紫癜者56例，伴腹痛7例，关节痛6例；血尿和蛋白尿型68例，孤立性血尿型20例，孤立性蛋白尿型2例。随机分为治疗组与对照组各45例，两组资料无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 两组均于急性期需要卧床休息，注意保暖，限高蛋白饮食，停用可疑过敏药物及食物，避免接触可疑过敏原，常规给予维生素C、钙剂、芦丁等药物治疗，有感染者同时进行抗炎治疗。对照组口服双嘧达莫3～5mg/（kg·d）、雷公藤多苷片1mg/（kg·d）治疗。治疗组在对照组的基础上加用自拟逐瘀通络汤：生地黄 15g，白芍 12g，牡丹皮 12g，炙甘草 3g，白术 12g，墨旱莲 12g，地肤子 10g，白茅根 12g，柴胡 10g，蝉衣 10g，黄芪 12g，陈皮12g，地榆12g，当归 10g，青黛 3g。每日 1剂，水煎分服。6～10岁患儿剂量减半。3个月后评效。

1.3 观察指标 ﹙1﹚安全性指标：一般体检项目、血常规、肝功能、肾功能。﹙2﹚疗效性指标：治疗前后记录紫癜、关节痛、腹痛、浮肿、尿血、便血等临床症状的变化。每2周复查1次尿常规、24h尿蛋白定量、尿红细胞计数。

1.4 疗效标准[2]临床治愈：治疗后症状消失，尿常规检查尿蛋白转阴性、尿潜血转阴性，中医临床症状、体征消失或基本消失。显效：治疗后症状消失，尿常规检查蛋白减少2个“+”、潜血减少2个“+”，中医临床症状、体征明显改善。有效：治疗后症状消失或明显改善，尿常规检查蛋白减少1个“+”、潜血减少1个“+”，中医临床症状、体征均好转。无效：临床症状或上述实验室检查均无改善，甚至加重者。

1.5 统计学处理 应用SPSS 13.0统计软件。较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

见表1。治疗组疗效明显优于对照组（P＜0.05）。

表1 两组疗效比较 （n）

3 讨 论

HSPN主要由于微生物、药物或食物等因素诱发的，多见于儿童及青少年，是儿童时期最常见的继发性肾小球疾病，亦是儿童慢性肾功能衰竭的主要原因之一。

中医学将本病归属于“肌衄”、“瘀斑”、“尿血”、“水肿”等范畴。本病病机复杂，多为本虚标实之证。HSPN患者先天禀赋不足，后天失养，脉络亏虚、外邪之毒乘虚而入，邪毒郁而化热，毒热迫血妄行，损伤肌肤、胃肠、肾、膀胱之脉络，血溢脉外，血不循经则见各种血证，久则热伤气虚，血行无力而致血脉瘀阻。络虚失养为其本，瘀毒伤络，脉络瘀阻是HSPN的主要病理机制。通过我们长期临床观察发现，HSPN虽然证型不一，但瘀热伤络型是其最常见证型。治疗此型着重清热、凉血、活血、通络。自拟中药方剂中生地黄、地榆、青黛清热、凉血；丹皮、当归凉血、活血；墨旱莲、白茅根凉血、止血，蝉衣、地肤子祛风、除热；白术、黄芪、陈皮、炙甘草健脾益气、和中，以生血之源。全方具有清热、凉血、活血化瘀之功效。药理研究表明，活血化瘀药可降低全血黏度，抑制血栓形成；还可增加肾血流量，改善微循环，调节免疫功能[3]。结合西药维生素C、马来酸氯苯那敏、芦丁、钙剂等以脱敏、减低毛细血管通透性和脆性作用；双嘧达莫抑制血小板黏附和聚集，保护肾脏功能；雷公藤有较强的抗炎和免疫抑制作用，改善肾小球毛细血管壁的通透性，有较强的消除尿中蛋白和红细胞作用，减轻肾组织损伤，有类似激素的作用而无激素的不良反应[4]。采用上述中西医结合治疗，取长补短，相得益彰，从而使过敏性紫癜性肾炎患者的临床治愈率显著提高。

[1]杨霁云.小儿肾脏病基础与临床：过敏性紫癜肾炎[M].北京：人民卫生出版社，2000：236.

[2]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[M].北京：人民卫生出版社，2002：163.

[3]余惠兰.雷公藤加丹参治疗儿童紫癜性肾炎疗效分析[J].江苏中医，1991，（11）：6.

[4]张建平，解福平，龙一成.雷公藤多苷治疗儿童过敏性紫癜性肾炎的临床探讨[J].医学临床研究，2006，23﹙6﹚：952-953.

R692.3+4

B

1004-745X（2011）10-1688-02

2011-05-05）