张柱权 莫换好

广东省东莞市人民医院（广东东莞 523018）

育阴潜阳法治疗中风痴呆30例

张柱权 莫换好

广东省东莞市人民医院（广东东莞 523018）

中风痴呆 阴虚阳浮 育阴潜阳

中风痴呆[1]是指继发于中风之后而出现神思迟钝、遇事善忘、定向不能、理解多误、计算力差等为主要临床表现的神志疾病，与现代医学所指的脑血管性痴呆相类似。中医古代医籍中对其论述较少，何炎燊老中医认为“中风痴呆”的根本病机在于“阴虚阳浮”，提倡以“育阴潜阳”法早期干预。笔者采用育阴潜阳法治疗中风痴呆，取得较好疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2009年3月-2010年7月东莞市人民医院中医门诊患者30例，均符合（1）既往有脑卒中病史，均经头颅影像学检查证实的脑血管病。（2）存在中风痴呆临床症状，如神思迟钝、遇事善忘、定向不能、理解多误、计算力差等；痴呆症状发生在脑卒中后3个月内。（3）简易精神状态评分量表（MMSE）≤26分，当MMSE21～26分为轻度痴呆；10～20分为中度痴呆；≤9分为重度痴呆。（4）海契斯基（Hachiniski）缺血量表评分，得分≥7 分。 （5）年龄 40～80 岁。 （6）日常生活能力量表（ADL）＞20分。排除TIA及蛛网膜下腔出血；合并失语症等不能作检测者，以及重要脏器衰竭者。其中男性18例，女性12例；年龄48～79岁，平均（63.60±9.64）岁；轻度痴呆16例，中度痴呆9例，重度痴呆5例；脑梗死患者21例，脑出血患者9例；合并冠心病9例，高血压病17例，糖尿病14例；痴呆病程（17.30±2.45）个月。中医临床证候参考中国中医药学会内科延缓衰老专业委员会制定的《血管性痴呆辨证量表》（SDSVD）评分，证型中含有肾精亏虚型的24例，肝阳上亢17例，痰浊阻窍5例，瘀血阻络9例。肾精亏虚、肝阳上亢各自占总例数的50%以上。

1.2 治疗方法 （1）基础治疗。参照《2005年中国脑血管病指南》进行抗血小板聚集、控制血压、控制血糖、控制血脂、饮食与活动控制等。（2）基本方治疗。予自拟育阴潜阳汤剂龟板25g，石决明 25g，龙齿 15g，吴茱萸 15g，生地黄 15g，熟地黄 15g，山药12g，何首乌 20g，女贞子、墨旱莲各 15g，丹参 15g，淫羊藿 10g，陈皮10g。肾精亏虚见腰膝酸软、骨软痿弱，齿动毛脱，舌淡苔薄脉沉者加山茱萸肉、枸杞子；肝阳上亢见情绪易激惹、头胀痛、眩晕、烦躁口干、筋剔肉润、舌红苔薄黄脉弦者加珍珠壳、天麻；痰浊阻窍见神情呆滞、体胖头昏重、舌胖苔腻浊脉滑者，纳呆苔腻者加石菖蒲、砂仁；瘀血阻络见兼头痛，痛处固定不移、唇舌暗紫、脉涩者加桃仁、川芎。每日1剂，水煎取汁日服2次。30d为1疗程，共3个疗程。治疗期间禁用其他改善脑血管性痴呆的药物。

1.3 观察方法 治疗前后采用MMSE、神经功能缺损程度量表（CSS）评分、ADL评分，并观察不良反应。

1.4 疗效标准 认知功能改善疗效参照文献 [2]，疗效指数=（疗效后得分-疗效前得分）／疗效前得分×100%（适用于得分增加为有效的指标），显效＞20%，有效≥12%，无效＜12%。总有效率=显效+有效。

1.5 统计学处理 应用SPSS 11.5统计软件。计量资料以（±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

见表1，表2。（1）认知功能改善，30例中显效12例，有效13例，无效 5 例，总有效率为 83.33%。 （2）治疗前 MMSE、CSS、ADL评分均有改善（P＜0.05）。（3）疗效与痴呆程度的关系结果示轻、中度疗效佳而重度较差。（4）不良反应：2例（6.67%）出现腹泻，经对症治疗后症状缓解。

表1 治疗前后各量表积分比较 （分，±s）

表1 治疗前后各量表积分比较 （分，±s）

与治疗前比较，*P＜0.05。

量 表 治疗前 治疗后MMSE 评分 18.10±4.68 21.33±5.65*CSS 评分 4.72±4.82 3.53±4.01*ADL评分 30.80±6.12 26.85±5.38*

表2 疗效与痴呆程度关系比较 （n）

3 讨 论

中风痴呆属中医学“呆证”范畴。病因复杂，但总不外乎虚实两端。虚者肾精亏虚，脑神失养，此为本；实者为中风之病理产物（瘀血、痰浊）蒙蔽清窍，脑神失用，此为标。中风之后，标实之邪易去，但本虚之亏难填，故本病以肾精亏虚及由此导致的心肝风阳亢于上为主，兼见瘀血阻络、痰浊阻窍等证。《素问·生气通天论》曰“阴平阳秘，精神乃治”，说明神机的产生依赖于阴阳平衡的维持。任何引起阴阳失衡的因素，均可导致“神机”失去主宰地位，元神失用，发为痴呆。阴阳失衡是中风痴呆的根本病机。因此，何炎燊名老中医创新性地提出中风痴呆的病机核心在于“肾之阴精亏于下，心肝之风阳亢于上”，即“阴虚阳浮”[3]。

笔者拟育阴潜阳汤剂应用于中风痴呆患者。方中以龟板和石决明为君，重用“静药”以“填阴”，重用“介属”以“潜阳”，加入大量滋养肝肾阴精之品，并予陈皮行气防止黏腻滞胃兼以化痰。因阴阳相生，本方在众多滋阴药中加入淫羊藿，旨在阳中求阴，并给以阳气生发之生机。中风痴呆为慢性疾病，久病多瘀，故方中加丹参以祛瘀生新。诸药相配，共奏育阴潜阳兼以祛瘀通络之功。而现代药学研究也证实，何首乌、熟地黄、龟板等均有抗氧化、延缓衰老、益智作用[4-6]。育阴潜阳汤剂可提高患者智能积分有效率。治疗后MMSE、ADL、CSS评分明显改善，说明方剂有改善智能状态和神经功能，提高患者日常生活能力的作用，治疗效果与痴呆严重程度相关，痴呆程度越轻则治疗效果越好，早期应用育阴潜阳法干预中风痴呆可能获益更大。何老以“阴阳”理论为基础，首先提出“育阴潜阳”法治疗中风痴呆，开创了中风痴呆治疗的新途径，而笔者临床观察该法治疗中风痴呆尤其是早期治疗是行之有效的。

[1]袁应坚.中风痴呆的研究概况[J].河北中医，1991，13（5）：46-48.

[2]中华医学会神经病学分会．血管性痴呆诊断标准草案 [J].中华神经科杂志，2002，35（4）：246.

[3]缪晓路，宁为民.何炎燊主任中医师对脑梗死后认知功能损害诊治的经验介绍[J].新中医，2009，41（5）：7-8.

[4]姚明春.何首乌抗氧化作用的研究[J].药学通报，1984，19（11）：668．

[5]苗明三，孙艳红，方晓艳.（怀）熟地黄多糖抗氧化作用[J].中国中医药信息杂志，2002，9（10）：32．

[6]谢学明，李熙灿，钟远声，等.龟板体外抗氧化活性的研究[J].中国药房，2006，17（18）：1368-1370.

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1004-745X（2011）10-1670-02

2011-03-20）