余 莉

湖北省武汉市中医院（湖北武汉 430014）

辨证施护健康教育路径在冠心病患者中的应用

余 莉

湖北省武汉市中医院（湖北武汉 430014）

目的 通过辨证施护健康教育路径在冠心病患者的应用，以满足患者对疾病防治知识的需求，增加患者对护理人员的信任感，密切护患关系，提高患者对护理工作的满意度。方法通过四诊收集患者有关疾病发生、发展的资料，进行整理、辨证分析、对比、推理，从而制定适合的健康教育计划与护理措施。由管床护士按照路径表中安排的时间及内容对患者及家属进行宣教及发相关的书面健康教育资料。结果提升患者对护理工作的满意度，提高护理质量；缩短住院日，减少住院费用；预防差错，避免纠纷；促进医护合作，提高护士素质；简化记录内容，减少记录时间，增加护患沟通。结论通过辨证施护健康教育路径在冠心病患者的应用以满足患者对疾病防治知识的需求，增加护患关系，提高患者对护理的满意度，提高护士素质，提高护理质量。

冠心病 辨证施护 健康教育

辩证施护是在中医基础理论的指导下，运用四诊的方法，全面收集患者的有关资料，加以综合分析，判断疾病的证候属性，并有针对性地采取具体护理措施。健康教育路径在20世纪90年代由临床路径派生出来，已逐渐在临床上应用，并取得了一定的效果。健康教育路径以严格的时间框架为指导，使护理人员对教育内容具有预见性，成为健康教育主要途径之一，其实用性、有效性及患者的依从性均已得到了临床护理人员的认可，也使护患关系得以改善，患者对疾病认知度及满意度亦显著提高。本文对我院168例住院的冠心病病患者病例进行分析，寻找出患者的年龄、生活习惯、病程等与辨证分型之间的内在联系，探讨出具有中医特色的临床路径表。现总结如下。

1 临床资料

我院2009年1-12月心血管科共收治168例冠心病病患者，其中男性 99例，女性 69例；平均（60.5±1.47）岁；病程 2～30年，平均11.5年；气虚血瘀证48例，气阴两虚证58例，心阳虚衰证46例，痰湿痹阻证55例。随机分为观察组与对照组各84例。两组资料具有可比性（P＞0.05）。

2 方 法

2.1 调查归类 由本院心内科护理小组成员，通过对“胸痹”的不同证型的主要病因、病机进行归纳，根据各型的辨证施护的要点，在原有使用冠心病健康教育路径表加入中医施护的内容，制定出具有中医特色的冠心病健康教育路径表。根据制定的调查表对观察组84例和对照组84名患者入院到出院资料进行追踪询问、登记，并进行归类和统计。

2.2 分组施护 对照组按病区传统健康教育方法，除做好入院、出院健康指导外，并对住院期间的患者进行口头宣教。观察组则以辨证施护健康教育路径计划为基线，把患者和家属同时作为健康教育对象，以辨证施护为健康教育的主要内容，具体措施如下。（1）收集资料：通过四诊收集患者有关疾病发生、发展的资料，进行整理、辨证分析、对比、推理，从而制定相应的健康教育计划与护理措施。（2）制定辨证施护健康教育路径计划：以时间先后顺序制定辨证施护健康教育路径计划。其主要内容包括入院介绍（环境、查房、治疗时间、订餐、安全防范、医保相关政策、管床医生、护士等），疾病相关检查的意义及注意事项、必要检查前准备指导。疾病相关知识（包括发病因素，症状、常见并发症、危险因素、中西医结合治疗知识等）各项护理操作的告知。告知急性期绝对卧床休息3～7d。减少探视，24h监测心电、血压、血氧饱和度。告知饮食、活动、情志、休息注意事项。情志护理真诚关心，耐心开导，闭目养神，顺情解郁，积极配合治疗。根据不同的症型实施相应的护理与指导。①气虚血瘀证：临床特征为胸痛剧烈，痛有定处，心慌气短，自汗乏力，语声低微，舌质紫暗或有瘀斑、舌体胖或有齿痕，舌苔薄白，脉细或结代。调护：按医嘱给予间断或持续吸氧2～3d，重者可给予面罩给氧。卧床休息，观察心悸、胸闷痛的性质、程度、持续时间及缓解情况。饮食忌寒凉及油腻，多食核桃粥、木耳汤等行气活血食品。汤药宜温服，可少量分次服用。②气阴两虚证：临床特征为胸闷隐痛，遇劳则甚，时作时止，心悸气短、肢软乏力、虚烦失眠、自汗盗汗、面色少华，口干少津，舌质红，苔少、脉细弱或结代。调护：保持病室安静，温湿度适宜，避免冷风直接吹入病室。胸闷痛发作时遵医嘱给予硝酸甘油或消心痛等药物后注意观察症状缓解情况。指导患者养成良好睡眠习惯，可在睡前行温水浴足，或遵医嘱针刺或取耳穴埋豆以改善睡眠。给予合理饮食，可进食补气养阴的食品，多进食蔬菜水果，忌浓茶、咖啡、烟酒等刺激之品。汤药宜温服、分服。③心阳虚衰证：临床特征为猝然心痛，剜如刀绞，胸痛彻背，心悸不宁，神疲乏力，形寒肢冷，自汗出，舌质白或白腻，脉沉细或沉迟或结代。调护：病室温度宜略高，注意保暖，适当增加衣被。心绞痛发作时卧床休息，遵医嘱给予药物治疗，观察药物疗效，并报告医生。帮助患者按摩腰肌和下肢肌肉，活动膝关节，促进血液循环。注意皮肤、口腔清洁，水肿部位应避免针刺和注射，以防止感染。准确记录出入量，每周测体质量2次。补充营养，增强机体的抵抗力，水肿者予低盐或无盐饮食，多食健脾、补益心肾之品。忌生冷、咸食。汤药宜热服，浓煎，量宜少。④痰湿痹阻证：临床特征为胸闷气短，食少纳呆，腑气不降，大便干结，舌质淡红或红绛，舌质由薄而厚而腻，甚至为黄腻或黄褐苔。调护：按病情需要绝对卧床休息，协助生活护理。观察胸闷痛的性质、程度、给予吸氧。必要时按医嘱使用止痛药，观察用药后的反应。定时翻身拍背，协助排痰。咳嗽痰多时，可按医嘱服用止咳药物或行雾化吸入。饮食给予活血化瘀，祛痰养心的食物，以素食为主，忌肥甘厚腻之品，戒烟酒，肥胖者应控制进食含碳水化合物的食品及甜食。汤剂宜温服。

2.3 出院指导 中医养生知识以及预防复发的措施等，将上述项目分别制定详尽的书面健康教育资料，满足患者及家属对疾病知识的需求。

2.4 实施 由管床护士按照路径表中安排的时间及内容对患者及家属进行宣教及发相关的书面健康教育资料。并要求做好患者和管床护士签名。专业组长对入院1周的患者每日检查路径实施的情况。护士长对病情危重患者及病例特殊者重点检查，必要时做出指导与更正。1周以后每周查2～3次。了解患者及家属对疾病的认知，根据般病情变化及患者、家属意见增减相关内容。

2.5 评价方法 健康教育知识的效果评价：清楚：能完整的叙述。比较清楚：大多数能叙述。不够清楚：小部分能叙述。不清楚：即完全不能叙述。

2.6 统计学处理 采用χ2检验。

3 结 果

见表1，表2。结果示治疗组效果优于对照组（P＜0.01）。

表1 两组患者健康知识教育效果比较 （n）

表2 两组患者健康知识教育效果比较 （n）

4 讨 论

4.1 健康教育路径的实施增加了患者对护理工作的满意度 在实施健康教育路径中，每班护士按照路径计划表预定的健康教育内容实施，避免护士一次宣教内容过多，患者接受不了或不能适时宣教以及因护士知识不足、经验少造成的教育效果差达不到预期目标。同时使健康教育工作规范化、制度化、具体化，并具有可视性和时限性，护士必须即时有效地对患者进行健康教育，并适时评价。患者和家属在住院期间掌握健康的生活方式及疾病的相关知识，掌握家庭护理技巧，从而满足患者对疾病防治知识的需求，增加患者对护理人员的信任感，密切护患关系，提高患者对护理工作的满意度。因此，本组病例中观察组的满意率明显高于对照组。

4.2 实施健康教育路径缩短了患者的住院日 临床护理路径的实施使患者从入院就按我们制定的一整套全面的医疗护理计划实施，使患者及家属了解从入院到出院每日能做与不能做的护理项目，如饮食、活动等，过去家属需反复询问医护人员，而今护理路径表患者可随时参阅，避免了因陪护更换而影响护理计划的实施，提高了患者配合治疗护理的主动性，减少了并发症，避免了无效住院日，有效降低了医疗费用。

4.3 健康教育路径的实施有利于护理质量的持续提高 以往的护理计划是责任护士一人制订，而健康教育路径的制订需要一组专业技术人员经过集体讨论而成，其科学性和合理性应该比护理计划更具实用性，减少了不同护理人员的差异。临床护理路径的引入使护理人员必须主动与患者沟通、接触，向患者及家属解释从入院到出院不同时段提供的护理服务和大致的住院时间，使患者更好地理解检查的必要性，手术的风险性，预防并发症的重要性。同时护理管理者也可根据健康教育路径随时对患者进行健康教育质量的监控，保证了健康教育的有效性。临床护理路径可成为促进科室医护质量管理全面发展的重要手段。

4.4 实施健康教育路径提高了护士素质 健康教育路径的实施使护理人员均必须沿路径内容进行，由责任护士负责具体落实，每日的工作重点和内容随病情发展而不同，减少护士工作的盲目性，可使其有预见有计划地工作，也使患者积极地参与到护理过程中来，对护理措施的落实进行监督，激发护理人员学习专科知识的积极性，提高了护士的自身素质。同时在一定程度上满足了患者的知情权。

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1004-745X（2011）10-1713-02

2011-02-22）