张建军

本科2008年1月至2011年5月收治上颌骨骨折错位患者5例，经手术矫形治疗，均取得良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组5例患者均为男性，年龄21～43岁，平均29岁，5例患者中，1例被殴打致上颌骨骨折，2例为车祸所致，1例因不慎由井架上摔下所致，1例由建筑物上摔下所致，均有颅脑损伤，在颅脑损伤治愈后转本科治疗上颌骨骨折，入口腔科前先固定上颌骨，5例患者中，2例LeoforfeⅢ型，3例为Ⅱ型，伤后最短1.5月，最长4.0月，具体骨折情况见表：

表1 5例上颌骨骨折患者、骨折情况

1.2 术前准备 经X线片检查骨折线错位情况，CT检查颅底骨情况，根据局部形态及咬合情况来估计截骨后可能复位程度，准备上、下颌牙弓结扎弓形夹板，术后作颌间固定，准备血浆及红细胞，因为上颌骨截骨手术时出血常较多。

1.3 手术方法

1.3.1 固定方法 5例患者均采用经鼻后的上颌骨骨折块固定，术前对5例外伤患者利用眶下缘进行上颌固定，在两侧旬缘下钻孔，并穿入不锈钢丝，将两丝端经眶下组织间于上颌第一磨牙的龈颊沟部引出，将丝端暂弯折置于口外，以便患者颅脑损伤恢复后手术矫形。

1.3.2 黏膜切开及分离 在上颌唇侧牙槽黏膜部(距龈颊沟1.2 cm处)自上唇系带间两侧达上颌节结，将黏膜切开，分离切开上侧黏膜，正中露出鼻梨骨状孔下缘，两侧显露上颌骨前壁及外侧壁后达上颌节结。为减少切口部出血，在切开前黏膜下注射肾上腺素和普鲁卡因少许，以便减少手术出血。

1.3.3 上颌骨水平离断 水平于梨状孔下缘用骨钻将上颌骨前壁、侧壁达上颌节结连续打孔，并用骨凿凿断，其次自鼻棘向后将鼻中隔及梨骨底部凿开，然后将鼻腔侧壁自鼻底离断，最后将上颌节结与蝶骨翼突连接部凿开，至此上颌骨成水平离断，用骨膜起子撬动骨块，使之能充分松动，移动骨块使之能与下颌牙的咬合关系恢复接近正常位置。将翻开的牙槽黏膜复位，并将切口缝合，将其与眶下缘固定的钢丝端拉紧，扎结于左右6牙颊侧的弓形夹板上，全麻患者在苏醒后进行颌间固定，术后固定时间4～5周。

2 结果

本组5例经矫形治疗均基本恢复生理功能，讲话和进食均正常。

3 讨论

上颌骨骨折错位患者一般受伤时病情较重，抢救时要注意观察生命体征，外伤处出血、休克、颅脑合并症及软组织损伤处理，由于患者伤后昏迷，清醒后因局部肿胀、疼痛，难以理解咬合紊乱情况，于是延误了早期复位治疗，骨折错位愈合后造成咬合紊乱，面部畸形等，有的患者虽有轻度具颌骨移位，在咀嚼食物时就必须强制下颌向偏侧咬合而造成颞下颌关节损伤，因此，不同上颌骨错位畸形，均需要进行适当矫正。用上颌骨水平截骨的方法治疗外伤错位畸形是一种有效的方法，但对患者是第2次损伤，特别是LcoforfeⅡ型及Ⅲ型骨折，在截断操作时要慎重，如果骨折尚属早期的病例，应尽量避免用骨凿进行暴力离断，以免造成颅底及视神经损伤，适当应用骨钻可减少损伤。由于颌面部血管丰富，手术易造成出血，自黏膜切口后出血就比较多，且术后数小时内仍有渗血现象，因此术前应用肾上腺素进行黏膜下注射有利减少出血。术后若出血较多，除作两侧颌龈颊沟压迫止血外，必要时还要作前鼻孔及后鼻孔填塞。术后固定时，对上颌骨已移位两个上下断骨面不是平面接触者，固定时间要长一些，待骨折愈合后，生理机能恢复解除固定钢丝。