管尚慧 程玉峰

（山东大学齐鲁医院放疗科 山东 济南 250012）

1 材料

1.1 病例资料：经病理学或细胞学证实的未经放射治疗的周围型NSCLC患者；

1.1.1 入选标准：

①NSCLC WHO 1997年分期为T1-3N0；

②单一原发病灶，临床影像未见区域淋巴结转移；

③KPS评分＞60；

④无严重内科合并症（慢性阻塞性肺炎）；

⑤肿瘤最大直径（tumor maximum diameter,TMD）≤6cm。

1.1.2 入组前需完备临床资料：

①血常规、肝功能、肾功能；

②EKG；

③胸部CT、脑部CT、全身ECT和腹部、盆腔B超检查；

④完整病史、体检以及KPS评分；

⑤TNM分期。

1.1.3 患者详细信息：见表1

表1 患者详细信息

1.2 放疗设备：美国Varian 23EX直线加速器，CMS XIO治疗计划系统。

2 方法

2.1 治疗方法

2.1.1 定位方法：患者空腹，仰卧，双手交叉抱肘上举置于头顶，热塑体模固定。螺旋CT平静呼吸下行增强扫描，层厚3mm，图像信息传入CMS XIO计划系统，行图像重建。

2.1.2 靶区勾画方法：根据国际辐射单位和测量委员会(ICRU)50、62号文件规定，两名放疗医师共同勾画大体靶区(gross tumor volume,GTV)，仅包括原发病灶,不行选择性淋巴结照射(elective nodal irradiation，ENI)。临床靶区(clinical target volume,CTV)为GTV外放10mm。计划靶区(planning target volume,PTV)根据摆位误差和患者的呼吸动度决定，一般为CTV冠状轴(X)和矢状轴(Y)外放8mm，人体长轴(Z)上肺叶外放l0-15mm，中叶和下叶外放15-20mm。

2.1.3 放疗计划制作：采用CMS XIO计划系统，根据肿瘤的解剖位置和肿瘤特征，采用固定野设计。剂量体积直方图(dose volume histogram，DVH)、等剂量线图、二维等剂量线和云图(color washing)综合评价确定治疗计划。要求：①100%等剂量线覆盖95%以上PTV；②DVH参数：保护正常组织，脊髓最大剂量点＜40Gy，接受20Gy以上放射剂量的肺体积占全肺体积的百分数(V20)＜25%；食管最大剂量点＜40Gy。

2.1.4 放疗计划的实施：使用Varian 23EX直线加速器及电动多叶光栅实施。常规质量控制，SAD=100cm，l0MV-X线，4－6Gy／f，60－64Gy／10～16f，5f／w，12d～22d 完成 3DCRT。……