杜 英，黎 娜，申京波

（中日友好医院 心内科，北京 100029）

以腹痛为首发表现的变异性心绞痛1例

杜 英，黎 娜，申京波

（中日友好医院 心内科，北京 100029）

患者男性，49岁，2010年12月27日9时左右因 “腹痛、恶心、欲呕吐数小时”来我院消化科就诊。既往有高血压10年的病史。准备做胃镜检查之前，来做心电图，20min前因持续伴胸闷不能平卧。患者面色苍白，四肢无力，神志清。 0940 心电图（图 1）显示：（1）ST 段呈损伤型抬高，V1～V6弓背型抬高0.2～2.0mV，并形成单项曲线或称墓碑样改变。（2）疼痛缓解后ST段迅速恢复如常（图2）。（3）发作时出现U波倒置，尤以V4～V6明显，符合典型变异性心绞痛的心电图改变。

平日心电图显示：窦速，左心室肥大。ST-T改变；RV4～V5 电压 3.2mV～4.2mV，SV14.7mV，R+S：8.18。 ST v4～v6水平型下移 0.05～0.1mV，STⅡ、Ⅲ、aVF下垂型下移0.075mV,T波 V3～6、Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置，患者因经济原因拒绝心肌酶的检测，自行返家。

讨论 心绞痛是冠心病的一种，按其临床表现分为稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛 （又称变异性心绞痛）2大类型[1]。稳定型心绞痛往往以劳累诱发，临床表现突出便于诊断。而变异性型心绞痛表现多样化、症状不典型，如咽部疼痛[2]、左上肢疼痛、心前区疼痛、胃痛等为主要症状。多发生于休息或熟睡时，常有定时发作倾向；发病年龄较轻，多为中青年，同时具有发作与运动、情绪波动无关，疼痛剧烈、不因卧床休息而缓解等临床特征。发作时的心电图改变包括ST段抬高或压低，T波高尖或降低，症状发作的开始或接近结束时还可能出现负向U波。普通心电图难以捕捉到，本例就是以腹痛为表现的变异性心绞痛患者。

分析变异性心绞痛的发病机理：可以单纯由冠状动脉痉挛所引起，亦可在原有冠状动脉粥样硬化的基础上产生痉挛所致。……