李雪曦

(长春市儿童医院 长春 130000)

高热惊厥是小儿时期的常见病、多发病,由于小儿体温调节中枢和大脑皮质功能发育不完善,各种因素导致高热在大脑引起强烈的兴奋和扩散[1],再加上环境污染和气候的变化无常,各种细菌、病毒不断变异,小儿由于感冒引起的高热惊厥发生率逐年呈不断上升趋势,据临床统计显示,我国2%～4%的儿童至少发生过一次高热惊厥,如不及时治疗,可导致智力发育低下、脑损害甚至死亡[2]。因此,积极地控制惊厥和降温是提高治愈率降低并发症的主要措施。我科自2008年4月至2011年5月共收治高热惊厥患儿72例采用布洛芬混合液灌肠降温治疗,取得满意效果,现将临床观察总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组135例,男77例,女58例,年龄8个月～7岁,平均(3.5±0.8)岁,均在发热后24～36h内出现惊厥,符合小儿高热惊厥的诊断标准,腋下温度为(38.9～41.6)℃,平均(39.8±0.43)℃。发病原因:上呼吸道感染69例,化脓性扁桃体炎24例,急性肠炎13例,急性扁桃体炎17例,急性肺炎11例,其他因素10例;惊厥首发101例,再发42例,惊厥发作时间平均(2.89±0.13)min,其中超过10min以上的18例。随机将患者分为2组,治疗组和对照组,治疗组72例,采用布洛芬混合液灌肠治疗,对照组71例,采用安痛定、安定肌肉注射,2组在性别、年龄、病程、发热程度、病因等方面差异无统计学意义,具有可比性(P＞0.05)。

1.2 治疗方法

所有患儿均给予吸氧、控制感染、抗惊厥、维持水电解质平衡,预防脑水肿等支持治疗。治疗组患儿给予布洛芬混合液,患儿取仰卧位,臀部抬高,经甘油润滑后将细的导尿管头端插入肛门约4～5cm,经导尿管缓慢注入布洛芬混合液(布洛芬15mg/kg,安定0.2～0.3mg/kg),缓慢推注药物,保留2～3min后拔除,如病情严重者可4～6h重复1次;对照组根据年龄的不同给予安痛定1.0～2.0mL肌肉注射,安定每次0.2～0.3mg/kg肌肉注射,对惊厥持续状态者加用安定肌注。在给药后观察患儿的神志、面色、再次发作的次数、时间,观察体温下降程度并认真记录。

1.3 疗效判定

根据临床症状好转情况进行判定:患儿治疗后30min内体温明显下降或恢复正常,5～10min抽搐停止,意识好转,无后遗症发生,为显效;治疗后60min内体温下降1～2℃,15min内抽搐停止,无明显后遗症发生,为有效;治疗后临床症状无减轻甚至加重,出现脑损伤,为无效。

2 结果

2.1 临床疗效比较(表1)

表1 2组临床疗效比较[例(%)]

2.2 2组患儿止惊、退热时间比较

治疗组于治疗后10min内止惊38例,15min内止惊25例,复发5例,复发率6.9%;对照组10min内止惊21例,15min内止惊27例,复发13例,复发率18.3%。治疗组完全退热持续时间平均(24.03±0.62)h,对照组完全退热时间平均(31.8±1.21)h,2组进行比较,治疗组在止惊效果、退热时间方面均高于对照组,差异有显著统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

高热惊厥是临床小儿常见且多发的疾病,起病急、病情发展快,多为患儿产生不良后果,困扰着家长和儿童的生命与生活质量。降温解痉是治疗疾病、防止并发症发生的主要措施,过去我们常使用安定静脉注射,但由于小儿发生惊厥时静脉血管收缩[3],穿刺比较困难,而且由于一些降温药物如巴比妥类药物不能透过血脑屏障,起效慢,反复使用又会对患儿产生一定的不良作用,患儿及其家属不愿接受。因此,选择合适的给药途径和药物是保证提高治愈率的重要途径。

布洛芬是临床上常见的退热药,可抑制前列腺素的合成发挥镇痛、退热功能,小儿发生惊厥时口服给药困难,直肠给药可使药物迅速进入循环,控制惊厥发展,而且布洛芬混合液对直肠黏膜无明显刺激,明显减少在肝脏的首过代谢和胃肠道不良反应[4],有效避免了口服和静脉注射困难,呼吸抑制等作用,是治疗的最佳途径和药物,值得在临床上推广应用。

[1]高京芹.小儿高热惊厥的急救与治疗体会[J].临床合理用药杂志,2011,8:103.

[2]孔繁玉.布洛芬混合液治疗小儿高热惊厥的疗效观察[J].当代医学,2009,31:138.

[3]王宏霞,刘爱娟.清解退热合剂保留灌肠治疗小儿外感发热临床观察[J].中外健康文摘,2010,35:206.

[4]孙三侠.布洛芬安定保留灌肠联合中药治疗小儿高热惊厥症疗效分析[J].中国美容医学,2011,20(Z1):597.