冯俊东

(河南省桐柏县人民医院 河南南阳 474750)

随着医学技术的不断提高,我国创伤骨伤科也迅猛发展,具体表现在各地方的学术交流会议不断召开,专科医院大量增加等,这也为未来骨科的快速稳定发展奠定了良好的基础。根据创伤骨科患者个体化特点,骨折固定选择哪种方法尚无定论,为进一步探讨这个问题,我们总结2008年1月至2010年1月200例骨折患者的资料,提出自己的看法现报道如下。

1 临床资料

总结分析2008年1月至2011年1月在我院就诊的200例骨折固定病历,男136例,女64例,年龄18～55岁,平均年龄39岁,包括股骨骨折41例;肱骨骨折32例;尺骨骨折48例;胫腓骨骨折53例;尺桡骨折26例。其中采用外固定架固定83例;髓内针固定39例;钢板固定78例。

2 结果

本组200例骨折固定术后均得到1年以上的随访,骨折全部愈合,按照断肢再植评定标准,优:获得I级功能;良:获Ⅱ、Ⅲ级功能;差:Ⅳ获级功能[1],具体优良率见表1。

3 讨论

3.1 创伤骨科骨折固定技术的发展

随着交通事故的多发,创伤骨折患者也逐渐增多,骨折的固定方法一直是骨科界非常重视的问题。上个世纪50年代,AO学会研究而提出了当时骨折治疗的经典法则。即:(1)骨折块特别是关节区得骨折达到解剖复位;(2)设计坚强内固定;(3)能满足生物力学的要求;(4)无创操作,保持软组织和骨折块的血运;(5)早期主动无痛活动,防止骨折发生。目的 是想通过骨折断端的解剖结构的恢复和加压固定,消除骨折处局部微动,达到Ⅰ期愈合。

但随着AO技术越来越广泛的应用,其缺点也越来越突出,比如忽视了生物力学的要求,过分最求解剖复位;坚强内固定的应力遮挡因素比较强;损伤比较严重,破坏了血供;可能发生感染、松动和折断;骨延迟愈合、骨不连、骨折断端吸收等骨折病的发生率较高;加重了患者的经济负担。

针对以上问题,为了对骨折方法进一步改进,上个世纪90年代起又提出了生物学固定(BO)的概念,这种方法对骨的生长环境不造成破坏,更强调骨的生物力学特性,它的核心宗旨是维护骨的血供,其主要内容为:(1)在骨折部位较远的地方进行复位,保护骨折区得软组织的附着;(2)不一味追求骨折的解剖复位(关节内骨折除外);（3）使用的内固定物弹性模量低;（4）减少内固定物与骨皮质之间的接触面积等[2]。

表1 不同骨折固定方法优良率（%）

与AO技术相比,BO在促进骨折愈合,降低骨折并发症的发生,等方面已凸显出其显著的优越性。因此,随着人们对骨生物学特性认识的提高,BO技术已经成为骨折固定的重要方法。但是,该方法也还存在理论和技术上的不足,仍需要继续改进。

近几年又提出了微创骨折固定术(Mimally lnvasive Osteosyn thesis),主张采用外固定架闭合复位对骨折进行固定。其特点是:不改变骨的生物学环境;对骨折进行夹持固定;不暴露骨折端;纵向对线更重要。

3.2 创伤骨科骨折固定方法的选择

虽然目前骨折固定的方法很多,但总体上仍分为外固定和内固定。

3.2.1 内固定的优缺点 优点:骨折断端可达到解剖复位;操作方便;固定牢固;器械总类多。缺点:损伤较大;破坏血供;对骨折处有遮挡作用;可能有感染和其他骨折并发症的发生;影响关节功能;有异物刺激;需二次手术;价格较贵。

3.2.2 外固定的优缺点 优点:损伤较小,操作简便;保护血供;固定时可以调整松紧、方向等;调整骨折处间隙,保持生物学接触;无异物刺激;减少感染机会;对关节影响小;不需再次手术;价格便宜。缺点:对关节区骨折不适用,可能达不到解剖复位;固定架在肌肉收缩时可能出现错位、移动、折断;需要观察调整;也有一定的不愈合率。

3.2.3 骨折固定选择原则 在众多的骨折固定方法中,可根据患者情况、骨折类型、部位等选择。原则如下:固定牢固、利于骨折愈合,符合生物学特性;损伤小;破坏血供少;减少手术次数;材料优质;价钱经济;患者意愿。

在我们本次研究中,外固定架固定、髓腔内固定和钢板内固定3种方法的优良率、骨折延迟愈合发生率均没有明显差异,这提示骨折延迟愈合的发生率、固定后的功能恢复与固定方法无明显的相关性。因此,我们主张:在患者同意的前提下,骨折固定选择外固定架固定和髓腔内固定方法较好。这2种方法损伤小、方便易行、速度快。符合以上选择固定方法的原则。

[1]饶书城,杨志明,牟至善,等.再植断肢的功能效果及影响因素的探讨[J].天津医药骨科附刊,1980,13:54.

[2]张金,李清华.骨科固定方法的选择[J].中国医药指南,2011,2(9):92～93.