刘 敏，周 涛

(唐山市中医医院，河北唐山063000)

糖尿病患者行胃大部切除术，极易加重糖尿病病情，同时也增大了术后并发症发生的风险。2008年6月～2011年1月，我院行胃大部切除术的Ⅱ型糖尿病32例，现将护理方法介绍如下。

临床资料:Ⅱ型糖尿病患者32例，男17例，女15例;年龄42～71岁，平均59.5岁。其中胃窦部癌13例，胃底贲门癌11例，胃溃疡8例;空腹血糖7.0～14.0 mmol/L 29例，14.1～17.6 mmol/L 3 例;伴高血压 8 例，冠心病 3 例，腔隙性脑梗死1例。本组患者均行胃大部切除术，术后发生切口感染1例，胃排空障碍1例，经积极治疗和护理，均痊愈出院。

护理方法:①术前护理:术前护士应从关怀、鼓励出发，对患者进行心理疏导;请做过此种手术的患者介绍情况，使患者能以积极的心态接受手术。糖尿病、胃病患者的饮食应定时、定量，食高蛋白、高纤维素、适量碳水化合物、低脂饮食，选择不粗糙的蔬菜、水果，绝对避免进食辛辣、油炸、干硬、咖啡、浓茶等刺激性食物。术前3 d进流质饮食，如鲜牛奶、豆浆、米粥等，保证既有充足营养，又能控制血糖在理想范围。在饮食疗法的基础上，术前1周加用胰岛素，可静注也可餐前30 min皮下注射。每日监测空腹和三餐后2 h血糖，根据血糖高低调节胰岛素剂量。对合并高血压、冠心病、腔隙性脑梗死者，遵医嘱给予药物治疗，密切观察药物的不良反应。使用排钾利尿剂的高血压患者，应多食用含钾高的食物如蘑菇;在变换体位时动作应缓慢，以免发生意外。②术后护理:术后应密切监测血糖，遵医嘱进行治疗。注意观察患者有无出汗、心慌、手抖、饥饿感、乏力、疲劳等低血糖症状，观察有无逐渐出现烦躁、呼吸深大、呼气有烂苹果味，面颊潮红、口唇樱红等酮症酸中毒症状，发现异常，及时报告医生，并做相应处理。患者术后能量需求增加，禁食期间可采用全胃肠外营养。输液导管及输液袋每12～24 h更换1次，敷料每24 h更换1次。营养液输入开始缓慢，逐渐增加滴速，保持输液速度均匀。正确控制血糖，加强基础护理，保持切口清洁、干燥，可大大减少切口感染的发生率。密切观察切口有无红、肿、热、痛等感染征象，监测患者体温变化，一旦发现异常，及时报告医生积极处理。本组1例患者体温37.5℃，切口红、肿，有渗液，经积极治疗24 d后切口愈合。术后拔除胃管后，观察患者是否出现上腹部持续性饱胀、钝痛、恶心、呕吐等症状。本组发生胃排空障碍1例，立即给予禁食、胃肠减压、营养支持、胃动力促进剂，2周后恢复胃蠕动。出院时进一步对患者进行糖尿病知识的宣教，嘱患者定期来院检查。